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2017執(zhí)業(yè)藥師《中藥學》考試復習講義:第二章

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第 1 頁:第一節(jié) 四 氣
第 2 頁:第二節(jié) 五 味
第 3 頁:第三節(jié) 升降浮沉
第 4 頁:第四節(jié) 歸 經(jīng)
第 5 頁:第五節(jié) 有毒與無毒

  第三節(jié) 升降浮沉

  一、含義

  升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。升降浮沉的趨向與所療疾患的病勢趨向相反,與所疾患的病位相同,是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

  二、確定依據(jù)

  1、藥物的質(zhì)地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關,花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的,而種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。

  2、藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮,如蘇葉、銀花,氣味厚者多主沉降,如熟地、大黃等。

  3、藥物的性味 藥性升浮的,大多具有辛甘之味和溫熱之性,藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。

  4、藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。

  由于各種疾病在病機和證候上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、喘咳)、向下(如瀉痢、崩漏、脫肛)、或向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(如表證不解)等病勢趨向,病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里。因此能夠針對病情,改善或消除這些病證的藥物,分別具有升降浮沉的作用。

  但有少數(shù)藥物,升降浮沉的性能不明顯,或存在著既升浮又沉降的“雙向性”,如川芎能“上行頭目”(升浮)以祛風止痛,又可“下行血!(沉降)以活血調(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能,可以更好地指導臨床用藥,以糾正機體功能的失調(diào),使之恢復正常,或因勢利導,有助于祛邪外出。

  三、所示效用

  凡具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物,都能上行向外,藥性是升浮的,宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治;而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消積導滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物,則下行向內(nèi),藥性都是沉降的,宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。

  四、臨床應用

  1、順其病位選擇用藥 一般說病位在上在表,宜選用或配用具有升浮之性的藥物。如治療病位在上的風熱目赤腫痛,常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等;治療病位在表的風寒表證,常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風等。病位在下在里類病癥,宜用沉降之性的藥,如:治療腳氣腫痛,選用黃柏、蒼術、牛膝等;治療病位在里的熱結便秘,常選藥性沉降的大黃、芒硝、枳實等。

  若見表里或上下同病,當浮沉或升降并用。如:治療內(nèi)有痰熱咳嗽,外有風熱感冒,常選既有升浮之性而宣散風熱,又有沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞,下有燥熱便秘,常選具有雙向調(diào)節(jié)作用的胖大海;蛏☆愃幬锖统两殿愃幬锱浜鲜褂。如:治療外有風寒感冒,內(nèi)有肺熱咳喘,常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃,配伍主沉降而能清瀉肺熱的生石膏;治療上有風火頭痛,下有熱結便秘,常選用升浮而能散風止痛的白芷、荊芥,與沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍。

  2、逆其病勢選擇用藥

  病勢下陷類病癥,宜選用或配用升浮之性的藥物。如:治療病勢下陷之久泄脫肛,在補中益氣的基礎上配伍升舉陽氣的升麻、柴胡;治療病勢上逆之肝陽上亢,常選用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治療病勢外泄之虛汗不止,常在選用補虛藥的基礎上再配性沉降而收斂止汗的麻黃根、煅龍骨;治療麻毒閉肺,常選用清熱解毒藥的基礎上配升浮而能宣肺開閉透疹的麻黃、浮萍等。

  3、據(jù)氣機運行特點選擇用藥 有時也根據(jù)人體氣機升降出入周而復始的特點,在組方遣藥時,將升浮性藥與沉降性藥同用。如:黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方,即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等,佐以少量升浮之桔梗,使降中有升,以增強療效。

  有時也采用順其病勢選藥,因勢利導去除病邪。如:治療暴飲暴食之胃脹嘔惡,可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者,選配沉降的大黃、檳榔,以祛除濕熱積滯,促進胃腸功能恢復。

  五、陰陽屬性:升浮屬陽,沉降屬陰

  五、影響因素

  每一味藥物的升降浮沉既是絕對的,又是相對的,在一定條件下是可以轉化的。影響其轉化的條件主要有兩個方面:即炮制和配伍,如酒炒則升,姜汁炒則散,醋炒則收斂,鹽水炒則下行;在復方配伍中,性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時,其升浮之性可受到一定的制約,反之,性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用,其沉降之性亦能減弱。故李時珍說:“升降在物,亦在人也!

  例題:

  具有沉降趨向的藥物,性味多是

  A、辛甘涼 B、咸苦溫 C、辛甘溫 D、酸苦寒 E、辛苦溫

  答案:D

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