07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科二】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

12．男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無(wú)尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次／分，聽(tīng)診聞及兩下肺布滿(mǎn)細(xì)濕哆音，查血鉀6.9mmol/L，BUN
25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是
      A．拌利尿劑靜脈注射
      B．靜滴甘露醇利尿
      C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉
      D．控制入液量，停止補(bǔ)鉀
      E．及時(shí)緊急透析
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：血鉀＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，無(wú)尿2日以上，容量負(fù)荷過(guò)重均為緊急透析指征。

    13．男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次／分，最可能的診斷為
      A．急性腎功能衰竭
      B．急性胰腺炎
      C．急性心肌梗死
      D．急性胃炎
      E．急性肝炎
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：急性胃炎、急性肝炎不會(huì)引起血壓下降；急性腎功能衰竭無(wú)明顯的上腹痛；患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正�；虻陀谡�常。
    14．男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線(xiàn)腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為
      A．慢性胃炎
      B．慢性膽囊炎
      C．慢性胰腺炎
      D．慢性十二指腸球炎
      E．慢性肝炎
    答案：C
第二十四章  腹腔結(jié)核
    【考綱要求】
    1．腸結(jié)核的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。
    2．結(jié)核性腹膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．腸結(jié)核在回盲部引起結(jié)核病變的可能有關(guān)因素。腸結(jié)核的病理類(lèi)型。
    2．腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。
    3．腸結(jié)核的患者糞便檢查找結(jié)核桿菌時(shí)只有痰菌蔭性者，糞便陽(yáng)性才有意義。
    4．腸結(jié)核X線(xiàn)的特征性表現(xiàn)。
5．腸結(jié)核手術(shù)治療的適應(yīng)證。
    6．結(jié)核性腹膜炎的病理特點(diǎn)。
    7．腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎查體的特點(diǎn)，但不可僅憑腹壁柔韌感來(lái)診斷結(jié)核性腹膜炎。腹水的化驗(yàn)特點(diǎn)。
    8．結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．用抗酸染色法染色后，結(jié)核桿菌在光學(xué)顯微鏡下的典型形態(tài)是
      A．為紫色的柵欄狀排列桿菌
      B．為紅色的粗大桿菌
      C．為紫色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌
      D．為紅色的略帶彎曲的細(xì)長(zhǎng)桿菌
      E．為紅色的竹節(jié)狀排列桿菌
    答案：D
    2．腸結(jié)核最好發(fā)的部位是
      A．直腸、乙狀結(jié)腸
      B．降結(jié)腸
      C．橫結(jié)腸
      D．升結(jié)腸
      E．回盲部
    答案：E
    3．對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是
      A． X線(xiàn)鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄
      B．結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥
      C．結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫
      D．結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性
      E．大便中查到結(jié)核桿菌
    答案：C
(4～5題共用備選答案）
      A．經(jīng)口
      B．經(jīng)淋巴管道
      C．腹腔病變直接蔓延
      D．經(jīng)血液循環(huán)
      E．腰椎病變直接蔓延
    4．結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是
    答案：D
    5．腸結(jié)核的主要感染途徑是
    答案：A
(6～7題共用題干)
女性，25歲，低熱，便秘腹瀉交替3年。查體：右下腹5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。
    6．最具診斷意義的檢查是
      A．血沉
      B．血常規(guī)
      C．結(jié)腸鏡檢查
      D． X線(xiàn)鋇劑透視
      E．診斷性腹腔穿刺
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀(guān)察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)診斷有重要意義；活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。
    7．最有可能的診斷是
      A．結(jié)腸癌
      B．腸結(jié)核
      C．克羅恩病
      D．潰瘍性結(jié)腸炎
      E．腸血吸蟲(chóng)病
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)�？肆_恩病一般病史更長(zhǎng)，更多并發(fā)瘺管或肛門(mén)、直腸病變。
    8．結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是
      A．腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，防止腹膜粘連
      B．大量抽腹水
      C．手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變
      D．全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療
      E．營(yíng)養(yǎng)和休息
    答案：D
    9．滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強(qiáng)化治療方案是
      A．異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素
      B．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸
      C．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素
      D．異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流
      E．異煙肼、利福平
    答案：A
10．女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（＋）。腹水檢驗(yàn)：比重1.018，蛋白25g/L，白細(xì)胞0.7×109/L，中性0．30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是
      A．結(jié)核性腹膜炎
      B．原發(fā)性腹膜炎
      C．癌性腹膜炎
      D．巨大卵巢囊腫
      E．肝靜脈阻塞綜合征
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：中青年患者，有結(jié)核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細(xì)胞為主，符合結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)。
    11．女，18歲，低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個(gè)月。查體：腹壁揉面感，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值
      A．血培養(yǎng)
      B．結(jié)核菌素試驗(yàn)
      C．腹膜活檢
      D．腹水細(xì)菌培養(yǎng)
      E．血沉
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。
    12．對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是
      A． PPD試驗(yàn)
      B．結(jié)腸鏡檢查
      C．血沉
      D．腹水常規(guī)
      E．腹腔鏡檢查＋腹膜活檢
    答案：E
    13．女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是
      A．腸梗阻
      B．腸穿孔
      C．中毒性腸麻痹
      D．腸出血
    答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸拌互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
第二十五章  腸道疾病
    【考綱要求】
    1．Crohn病的病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷及治療。
    2．潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、治療。
    3．腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷。
4．慢性腹瀉的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1． Crohn病受累腸段的病變呈節(jié)段性分布，腸壁肉芽腫性炎癥但無(wú)干酪樣壞死。瘺管形成是Crohn病的臨床特征之一。
    2． Crohn病的X線(xiàn)特征性表現(xiàn)，結(jié)腸鏡表現(xiàn)。
    3．潰瘍性結(jié)腸炎倒灌性回腸炎的定義。
    4．潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎分型的標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡的特征性病變。潰瘍性結(jié)腸炎與Crohn病的鑒別。
    5．潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥。
    6．經(jīng)腸菌分解后產(chǎn)生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸制劑的有效成分。潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)指征。
    7．腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。
    8．慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是
      A．腸腺隱窩膿腫
      B．炎性息肉
      C．腸瘺形成
      D．腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫
      E．腸系膜淋巴結(jié)腫大
    答案：D
    2．女，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是
      A．結(jié)腸癌
      B．潰瘍性結(jié)腸炎
      C．細(xì)菌性痢疾
      D．克羅恩病
      E．腸結(jié)核
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩��；結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉�合克羅恩病典型表現(xiàn)。
    3．潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
      A．腹痛-便意-便后緩解
      B．左下腹有壓痛
      C．常有腹脹
      D．易形成腸瘺
      E．可有發(fā)熱
    答案：D
    4．水楊酸類(lèi)制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，主要適用于
      A．輕、中度病例
      B．重度病例
      C．中毒性巨結(jié)腸
      D．激素治療無(wú)效者
      E．頑固病例
    答案：A
    5．潰瘍性結(jié)腸炎的大便最具特征的是
      A．水樣便
      B．粘液膿血便
      C．黃色稀糊樣便
      D．大便變細(xì)
      E．便秘
    答案：B
    6．下述哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)并發(fā)癥
      A．中毒性巨結(jié)腸
      B．直腸結(jié)腸出血
      C．癌變
      D．多發(fā)性瘺管
      E．急性腸穿孔
    答案：D
7．女，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2～3次，常帶少量粘液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)蔭性，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是
      A．潑尼松口服
      B．氟哌酸口服
      C．甲硝唑保留灌腸
      D．氫化可的松保留灌腸
      E．5-氨基水楊酸口服
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。

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