07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科二】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

   
15．消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細(xì)胞數(shù)增多，壁細(xì)胞對(duì)泌酸刺激物敏感性增加及對(duì)酸分泌的抑制減弱為主要因素。

壁細(xì)胞有三種受體，即乙酰膽堿受體、組胺和H2受體及促胃液素（胃泌素）受體。
    16．在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中認(rèn)為是遺傳因素的表現(xiàn)可能主要是由于HP感染在家庭內(nèi)的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。
    17．吸煙可通過(guò)引起粘膜中PGE減少、壁細(xì)胞增生、胃酸分泌過(guò)多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發(fā)生。
18．消化性潰瘍特點(diǎn)：(1)慢性過(guò)程；(2)周期性發(fā)作；(3）節(jié)律性上腹痛。DU和GU的疼痛規(guī)律可用于鑒別診斷。幽門管潰瘍易并發(fā)幽門梗阻、出血和穿孔，內(nèi)科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更為嚴(yán)重持續(xù)，易出血，內(nèi)科治療效果差，X線易漏診。
    19．出血是消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥。出血前常有上膜疼痛加重表現(xiàn)。
20．消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，應(yīng)考慮幽門梗阻。
    21．GU癌變率估計(jì)在1％以下。
    22．胃液分析已不做常規(guī)應(yīng)用，BAO>15mmol/h，MAO>60mmol/h，BAO/MA比值＞60%提示有促胃液素瘤。
    23．胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見(jiàn)。
    24．典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接征象。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別。
    25．對(duì)HP相關(guān)性潰瘍的共識(shí)：不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥史均應(yīng)抗HP治療。
   
26．降低胃酸的藥種的種類。H2RA經(jīng)肝代謝，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌來(lái)排出體外，有嚴(yán)重肝、腎功能不足者應(yīng)適當(dāng)減量。老年人腎清除率下降故亦宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強(qiáng)的藥物。構(gòu)櫞酸鉍鉀有使大便發(fā)黑副作用。DU療程為4～6周，GU為6～8周。
    27．消化性潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括
      A．夜間胃酸分泌過(guò)多
      B．下食管括約肌壓力降低
      C．異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛
      D．胃排空異常
      E．食管酸廓清能力下降
    答案：A
    2．男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管粘膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是
      A．上消化道氣鋇雙重造影
      B．C13尿素呼氣試驗(yàn)
      C．24小時(shí)胃食管PH監(jiān)測(cè)
      D．腹部B超
      E．24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查蔭性者，行 24小時(shí)胃食管PH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)有食道過(guò)度酸反流，胃食管反流病診斷成立。
    3．急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)
      A．上消化道出血的臨床表現(xiàn)
      B．胃液分析
      C．X線胃腸鋇餐檢查
      D．急診胃鏡檢查
      E．腹部B超
    答案：D
    4．不能作為判斷幽門螺桿菌根除的檢驗(yàn)方法是
      A．活組織幽門螺桿菌培養(yǎng)
      B．組織學(xué)檢查找幽門螺桿菌
      C． C尿素酶呼氣試驗(yàn)
      D．快速尿素酶試驗(yàn)
      E．血清抗幽門螺桿菌抗體檢測(cè)
    答案：E
    5．男，35歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是
      A．血清胃泌素測(cè)定
      B． B型超聲檢查
      C． X線胃腸鋇餐
      D．急診胃鏡檢查
      E．胃液分析
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見(jiàn)病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。
    6．非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是
      A．激活磷脂酶A
      B．抑制前彈性蛋白酶
      C．抑制前列腺素合成
      D．促進(jìn)胃泌素合成
      E．抑制脂肪酶
    答案：C
    7．男，56歲，突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力，伴頭痛、嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。黑便原因很可能是
      A．食管癌
      B．胃癌
      C．胃潰瘍
      D．急性胃黏膜病變
      E．胃底靜脈曲張破裂出血
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴(yán)重可形成急性潰瘍并形成大出血。
    8．在我國(guó)，對(duì)于大多數(shù)慢性胃炎，主要病因?yàn)?BR>      A．藥物
      B．食物
      C．膽汁反流
      D．幽門螺桿菌
      E．物理因素
    答案：D
    9．下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是
      A．粘膜重度萎縮，腺體減少
      B．假幽門腺化生
      C．腸上皮化生
      D．重度不典型增生
      E．淋巴濾泡增生
    答案：D
10．與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為
      A．空腸彎曲菌
      B．幽門螺桿菌
      C．胎兒彎曲菌
      D．鼠傷寒沙門菌
      E．副溶血性弧菌
    答案：B
    11．女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，粘膜粗糙無(wú)光澤，粘膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為
      A．消化性潰瘍
      B．急性胃炎
      C．慢性淺表性胃炎
      D．胃癌
      E．慢性萎縮性胃炎
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：慢性胃炎診斷有賴于胃鏡，胃鏡所見(jiàn)符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。
(12～13題共用題干)
男性，55歲，反復(fù)不規(guī)律上腹部脹痛3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。
    12．判斷該患者炎癥活動(dòng)的客觀依據(jù)是
      A．胃粘膜腸上皮化生
      B．胃粘膜出血
      C．胃粘膜內(nèi)中性粒細(xì)胞增多
      D．胃粘膜中增多的主要是淋巴細(xì)胞
      E．胃粘膜纖維組織增生
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：胃粘膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)顯示有活動(dòng)性炎癥，稱為慢性活動(dòng)性胃炎。
    13．該患者如考慮為A型胃炎，正確的是
      A．壁細(xì)胞抗體蔭性
      B．胃酸升高
      C．不出現(xiàn)厭食，體重下降
D．不出現(xiàn)惡性貧血
      E．主要位于胃體部
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：A型胃炎萎縮和腸化生主要局限在胃體部。
(14～15題共用備選答案）
      A．胃酸明顯減少
      B．胃酸明顯增高
      C．胃酸輕度升高
      D．胃酸輕度減少
      E．胃酸正�；驕p少
    14．重度萎縮性胃體胃炎患者表現(xiàn)為
    答案：A
    15．萎縮性胃竇胃炎患者表現(xiàn)為
    答案：A

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