07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科二】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

第二十三章  胰腺炎
    【考綱要求】
    1．急性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、主要全身并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷、鑒別診斷、內(nèi)科治療、預(yù)后。
    2．慢性胰腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。
    【考點(diǎn)縱覽】
   
1．掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點(diǎn)，常發(fā)生于飲酒或暴飲暴食后，彎腰體位可減輕。血淀粉酶起病后8h開始升高，48～72h下降，持續(xù)3～5d；尿淀粉酶升高的時(shí)間。
    2．出血壞死型胰腺炎的特殊體征。血鈣如低于    1.75mmol/L為預(yù)后不良征兆。

    3．急性胰腺炎的鑒別診斷。
    4．抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。
    5．慢性胰腺炎病因，我國(guó)以膽道疾病的長(zhǎng)期存在為主，西方國(guó)家以嗜酒為主。
    6．慢性胰腺炎查體的特點(diǎn)為腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。
    7．慢性胰腺炎的影像學(xué)改變，特征為可見鈣化斑。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項(xiàng)不正確
      A．積極治療膽道疾病
      B．戒酒
      C．常用抑制胰酶活性的藥物
      D．避免服用引起急性胰腺炎的藥物
      E．避免暴飲暴食
    答案：C
    2．鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大
      A．血清淀粉酶增高
      B．血鈣降低
      C．血清正鐵血紅蛋白陽(yáng)性
      D．脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑
      E．發(fā)病后很快出現(xiàn)休克
    答案：A
    3．急性胰腺炎一般治療原則中，哪一項(xiàng)未被包括在內(nèi)
      A．解痙止痛
      B．抑制胰腺分泌
      C．水電解質(zhì)平衡與支持治療
      D．防治感染
      E．生長(zhǎng)抑素類似物八肽靜脈滴注
    答案：E
    4．女性，45歲，餐后2小時(shí)突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是
      A．腫大的胰腺壓迫膽管所致
      B．肝細(xì)胞性黃疸
      C．膽結(jié)石并胰腺炎
      D．膽總管下端狹窄
      E．膽囊炎所致
    答案：C
(5～8題共用題干)
男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次／分
    5．最可能的診斷是
      A．急性膽囊炎
      B．急性胃炎
      C．急性腸梗阻
      D．急性胰腺炎
      E．急性膽管炎
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)酗酒后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐、腹部有壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑的典型臨床表現(xiàn)，可診斷急性胰腺炎。
    6．下列檢查應(yīng)首先選擇
      A．血、尿常規(guī)
      B．尿淀粉酶測(cè)定
      C．胸腹部X線平片
      D．血清淀粉酶測(cè)定
      E．腹部B型超聲檢查
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。
    7．對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取
      A．剖腹探查
      B． ERCP檢查
      C．抗感染治療下嚴(yán)密觀察
      D．抗休克治療
      E．腹腔穿刺
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。
    8．在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是
      A．禁食、胃腸減壓
      B．嗎啡類止痛藥
      C．胰酶抑制劑
      D．體液補(bǔ)充
      E．營(yíng)養(yǎng)支持
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：?jiǎn)岱瓤梢�起奧狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。
    9．對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是
      A．血脂肪酶增高
      B．血淀粉酶增高
      C．血鈣降低
      D．血膽紅素增高
      E． B超檢查胰腺增大
    答案：C
10．以下哪項(xiàng)提法是正確的
      A．只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎
      B．血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值
      C．血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎
      D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度
      E．尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周
    答案：D
    11．鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是
      A．上腹劇痛向左腰背部放射
      B．黃疸
      C．發(fā)熱
      D．Cullen征
      E．嘔吐
    答案：D
   
12．男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次／分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕哆音，查血鉀6.9mmol/L，BUN
25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是
      A．拌利尿劑靜脈注射
      B．靜滴甘露醇利尿
      C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉
      D．控制入液量，停止補(bǔ)鉀
      E．及時(shí)緊急透析
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：血鉀＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L，肌酐>442μmol/L，無尿2日以上，容量負(fù)荷過重均為緊急透析指征。
    13．男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次／分，最可能的診斷為
      A．急性腎功能衰竭
      B．急性胰腺炎
      C．急性心肌梗死
      D．急性胃炎
      E．急性肝炎
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：急性胃炎、急性肝炎不會(huì)引起血壓下降；急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛；患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正�；虻陀谡�常。
    14．男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為
      A．慢性胃炎
      B．慢性膽囊炎
      C．慢性胰腺炎
      D．慢性十二指腸球炎
      E．慢性肝炎
    答案：C
試題點(diǎn)評(píng):有反復(fù)上腹疼痛、彎腰可減輕的典型臨床表現(xiàn),有胰腺鈣化的證據(jù),應(yīng)考慮慢性胰腺炎。
6．下列檢查應(yīng)首先選擇
      A．血、尿常規(guī)
      B．尿淀粉酶測(cè)定
      C．胸腹部X線平片
      D．血清淀粉酶測(cè)定
      E．腹部B型超聲檢查
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)開始升高，超過正常3倍可確診急性胰腺炎。
    7．對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取
      A．剖腹探查
      B． ERCP檢查
      C．抗感染治療下嚴(yán)密觀察
      D．抗休克治療
      E．腹腔穿刺
    答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：腹腔穿刺可檢查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的診斷。
    8．在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是
      A．禁食、胃腸減壓
      B．嗎啡類止痛藥
      C．胰酶抑制劑
      D．體液補(bǔ)充
      E．營(yíng)養(yǎng)支持
    答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：?jiǎn)岱瓤梢�起奧狄氏括約肌的痙攣性收縮，使膽道排空受阻，膽汁逆流，加重胰腺炎。
    9．對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的是
      A．血脂肪酶增高
      B．血淀粉酶增高
      C．血鈣降低
      D．血膽紅素增高
      E． B超檢查胰腺增大
    答案：C
10．以下哪項(xiàng)提法是正確的
      A．只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎
      B．血清淀粉酶在8小時(shí)達(dá)峰值
      C．血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎
      D．淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴(yán)重程度
      E．尿淀粉酶增高可持續(xù)2～4周
    答案：D
    11．鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價(jià)值的是
      A．上腹劇痛向左腰背部放射
      B．黃疸
      C．發(fā)熱
      D．Cullen征
      E．嘔吐
    答案：D

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