(五)排牙

　　1.選擇人工牙

　　(1)質(zhì)地：塑料牙和瓷牙

　　(2)形態(tài)，色澤，大小

　　2.排牙原則

　　(1)美觀原則：恢復(fù)患者面下1/3的形態(tài)，達(dá)到面下1/3與整個(gè)面部比例協(xié)調(diào)，使人顯得年輕，給人以美感。牙列弧度要與頜弓型一致，有方圓型，尖圓型，卵圓形，上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度，達(dá)到以下幾點(diǎn)：排牙要體現(xiàn)患者的個(gè)性，根據(jù)面型，年齡，膚色，等選牙。

　　(2)組織保健功能

　　1)人工牙的排列要不防礙舌唇頰肌的活動(dòng)，處于肌平衡位置。

　　2)牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌將食物送至后牙牙合面，利于義齒在功能狀態(tài)下穩(wěn)定。后牙功能要盡量排在牙槽嵴頂上，使牙合力沿垂直方向傳至牙槽嵴

　　3)如果牙槽嵴吸收較多，要根據(jù)牙槽嵴斜坡傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使牙合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴，如果牙槽嵴嚴(yán)重吸收，則要求注意牙合力要最大處放在牙槽嵴最低處，減少義齒在功能狀態(tài)下的翹動(dòng)。

　　4)前牙排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時(shí)前牙不接觸并在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm范圍內(nèi)，下牙沿上牙斜面自由滑動(dòng)。

　　5)在上下牙間自由滑動(dòng)時(shí)，要有平衡牙合接觸，

　　6)減少功能狀態(tài)下的不穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖，如，上磨牙頰尖和下磨牙舌尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動(dòng)。

　　(3)咀嚼功能原則

　　3.排牙的具體方法：

　　(1)上前牙的排列

　　前牙排列的注意事項(xiàng)：

　　1)上前牙的排列要在患者口內(nèi)調(diào)整合適，經(jīng)患者同意

　　2)對(duì)上頜前突下頜后縮的患者，要適當(dāng)加大覆蓋，留講說話咀嚼空間

　　3)對(duì)下頜前突上頜后縮的患者，要盡可能排成正常牙合或?qū)θ醒篮?/P>

　　4)切導(dǎo)以15度為宜

　　5)下前牙排列可在上前牙排后進(jìn)行，也可在排上前牙及所有后牙后進(jìn)行

　　(2)上后牙的排列

　　后牙排列的注意事項(xiàng)：

　　1)后牙的功能尖為第一前磨牙的頰尖，上第二前磨牙的舌尖，以及上頜磨牙的近中舌尖，功能尖需要排在牙槽嵴頂連線上，并與頜的頜面窩有良好的尖窩接觸關(guān)系。

　　2)在任何方向水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，所有非功能尖不能有咬合干擾，個(gè)別牙之間及雙側(cè)牙弓之間要有咬合平衡。

　　3)當(dāng)牙槽嵴條件良好且上下頜關(guān)系正常時(shí)，后牙的排列無論在矢狀面還是額狀面觀均應(yīng)互相平行對(duì)稱。

　　4)如下牙弓較短，可減數(shù)排牙，減去一個(gè)前磨牙或第二磨牙。

　　5)如牙槽嵴嚴(yán)重萎縮，可減數(shù)排牙，并確認(rèn)咀嚼中心將牙槽嵴最低點(diǎn)確立為咀嚼中心，排列最大的磨牙與其上。

　　(六)平衡牙合

　　平衡牙合：指在正中牙合及下頜前伸，側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中牙合時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。是全口義齒與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。

　　1.平衡牙合的分類：

　　1)正中牙合平衡：下頜在正中牙合位時(shí)上下頜人工牙間有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛均勻接觸叫正中牙合平衡。

　　2)非正中牙合平衡：前伸牙合平衡：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對(duì)，在滑回正中牙合位過程中前后牙都有接觸，多點(diǎn)接觸，三點(diǎn)接觸，完全接觸的前伸牙合平衡。側(cè)方牙合平衡：當(dāng)下頜向一側(cè)作咬合接觸滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)后牙均位側(cè)方牙合平衡。

　　3.平衡牙合理論：五因素十定律

　　五因素：

　　1)髁導(dǎo)斜度：髁槽與水平面的交角，用前伸牙合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移到牙合架上

　　2)切導(dǎo)斜度：為切導(dǎo)盤與水平面的交角。

　　3)補(bǔ)償曲線：雙側(cè)尖牙到第二磨牙頰尖頂相連，形成凸向下的曲線。

　　4)牙尖斜度或牙尖高度：當(dāng)下頜作前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，下后牙頰尖的近中斜面和下后牙的遠(yuǎn)中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面與各自牙尖底的交角稱為牙尖斜度。

　　5)定位平面斜度：從上中切牙近中切角到第二磨牙頰尖頂相連而成的三角平面定位平面與眶耳平面所交的角度稱為定位平面斜度。

　　十定律(好比天平的砝碼)：

　　(1)髁導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲線的曲度也增加。

　　(2)髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。

　　(3)髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。

　　(4)髁導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。(向后逐漸增加)

　　(5)補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度也增加。

　　(6)補(bǔ)償曲線曲度增加，切導(dǎo)斜度也增加。

　　(7)補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度也減小。(向后逐漸減少)

　　(8)定位平面斜度增加，切導(dǎo)斜度也增加。

　　(9)定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。

　　(10)切導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加(向前逐漸增加)

　　(七)全口義齒的試戴

　　1.義齒在頜架上的檢查

　　檢查基托：義齒基托邊緣伸展是否適當(dāng)，基托在模型上是否穩(wěn)定

　　檢查排牙：前牙是否有正常的覆牙合覆蓋，后牙是否排列在牙槽嵴頂連線的適當(dāng)位置

　　2.義齒戴入口腔后的檢查

　　局部比例是否協(xié)調(diào)：側(cè)面觀，正面觀患者外形是否和諧。

　　檢查頜位關(guān)系：雙手放在患者顳部，反復(fù)作正中咬合動(dòng)作。

　　檢查前牙：檢查人工牙的形狀，位置，排列，及前牙與唇的關(guān)系。

　　檢查后牙：后牙排列是否適當(dāng)，牙合平面是否在舌側(cè)緣或略低處，檢查義齒是否穩(wěn)定，可用器械輕輕在下頜后牙中央窩及上頜后牙舌尖處加壓，檢查義齒是否在功能狀態(tài)下穩(wěn)定。

　　檢查基托：邊緣是否合適，尤其是上頜后緣，下頜磨牙后墊處檢查垂直距離和發(fā)音

　　(八)全口義齒的完成

　　1.蠟型的完成

　　(1)固定蠟基托在工作模型上，義齒蠟型試戴后，如使用的所暫基托，應(yīng)將其與工作模型密貼，適當(dāng)加蠟，保持義齒基托厚薄盡量均勻一致，邊緣厚度在2，5-3mm緩沖區(qū)加厚，伸展到移行溝內(nèi)。

　　(2)牙齦外形的形成：用雕刀在人工牙面呈45度角由一側(cè)牙間隙順著人工牙頸部導(dǎo)另一側(cè)牙間隙，雕刻出牙齦緣的形狀。

　　(3)磨光面外形的形成：蠟?zāi)Ｉ舷喈?dāng)于牙齦的位置，形成牙根的長(zhǎng)度和突度，在后牙頰舌腭面形成凹面，適應(yīng)舌的活動(dòng)。

　　(4)義齒蠟型的擦光：將牙上多余的蠟刮除干凈在形成蠟型時(shí)，切忌碰動(dòng)牙的位置，而影響下，上頜牙的咬合關(guān)系。

　　2.裝盒

　　3.開盒除蠟

　　4.填塞塑膠

　　5.熱處理后再上牙合架檢查咬合

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