>>> 2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義匯總
第五章 口腔粘膜 Oral Mucosa
概述
皮膚為體表提供干性被覆，粘膜則為腔隙(與外界相通)表面提供濕性襯覆組織。
口腔粘膜指覆蓋于口腔表面，前借唇紅與唇部皮膚相連，后與咽部粘膜相連。
第一節(jié) 基本組織結(jié)構(gòu)
上皮(表皮)
固有層(真皮，但無(wú)皮膚附屬器)
粘膜下層(部分粘膜有)
一、上 皮
(一)角質(zhì)形成細(xì)胞
1、基底層
光鏡：上皮最深層，一層立方形或矮柱狀細(xì)胞;胞核圓、染色深、胞質(zhì)相對(duì)較少
電鏡：與結(jié)締組織相連接處形成半橋粒，附著在基板上。
2、棘層
光鏡(1)位于基底層上層，多層體積較大的多邊形細(xì)胞，上皮中層次最多。
(2)胞核圓形，位于中央，1-2個(gè)核仁
(3)細(xì)胞間橋，牙齦和硬腭上皮明顯
電鏡：細(xì)胞間橋即細(xì)胞間橋粒連接
構(gòu)成橋粒的蛋白：
(1)橋粒鈣依賴性粘蛋白(跨膜蛋白) ------橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白
(2)膜內(nèi)附著斑的蛋白(連接蛋白)------橋粒斑珠蛋白、橋粒斑蛋白
作用：維持上皮的完整性。
受到破壞----尋常性天皰瘡。
3、顆粒層
光鏡：2~3層細(xì)胞組成
胞質(zhì)內(nèi)含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。
表面正角化，此層明顯;表面不全角化，此層可不明顯。
作用：透明角質(zhì)顆粒的主要成分是纖絲聚集蛋白原，它是在棘細(xì)胞層形成的蛋白質(zhì)，有利于細(xì)胞內(nèi)鈣的貯存。
4、角化層
光鏡：位于上皮最表層，細(xì)胞扁平，體積大
正角化：細(xì)胞器及細(xì)胞核消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白，細(xì)胞間橋消失;紅染的條索。
不全角化：含有濃縮的未消失的細(xì)胞核
角化鱗狀上皮
細(xì)胞膜消失，取而代之的是由交聯(lián)的蛋白質(zhì)和脂類形成的所謂角化包膜。是上皮屏障的主要構(gòu)成成分。并且和胞內(nèi)角蛋白相交聯(lián)。
角化包膜具有高度抗溶解性，較強(qiáng)的柔韌性，能很好的保護(hù)上皮深層的上皮細(xì)胞。
非角化的鱗狀上皮
(1)基底層
(2)棘層
(3)中間層
(4)表層
(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞
共同特點(diǎn):切片下胞質(zhì)不著色，因此稱為透明細(xì)胞。
1.黑色素細(xì)胞 (melanocyte)
位于基底層
胚胎第11周由神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移而來(lái)
光鏡：胞質(zhì)透明，胞核圓形或卵圓形;
特殊染色:胞質(zhì)有樹枝狀突起深入基底細(xì)胞之間.
臨床:牙齦、硬腭、頰和舌常見(jiàn)黑色素沉著，也是黑色素性病變的好發(fā)部位
2. 朗格漢斯細(xì)胞 langerhans cell
主要位于棘層，少量位于基底層
也呈樹枝狀，來(lái)自于造血組織
光鏡:胞質(zhì)透明，核深染
功能:與粘膜的免疫有關(guān)
可通過(guò)固有層淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)
3. 梅克爾細(xì)胞 merkel cell
來(lái)自于神經(jīng)嵴，位于基底層，在咀嚼粘膜上皮中多見(jiàn)
一種壓力或觸覺(jué)感受細(xì)胞
光鏡：染色較淺
電鏡:一般無(wú)樹枝狀突起;電子致密性膜被小泡，內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)。在鄰近與神經(jīng)末梢形成的突觸樣連接的胞質(zhì)中，常見(jiàn)此小泡，可釋放神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)沖動(dòng)。
(三)上皮與結(jié)締組織交界
上皮與固有層結(jié)締組織緊密結(jié)合：上皮嵴+乳頭狀突起
上皮釘突epithelial peg：常規(guī)切片中與固有層乳頭交錯(cuò)的上皮嵴
電鏡
半橋粒
基底膜：上皮和固有層之間的膜性結(jié)構(gòu).三部分-------透明板;密板;網(wǎng)板.
深部的部分纖維
半橋粒
特點(diǎn):在基底細(xì)胞的胞膜內(nèi)側(cè)可見(jiàn)電子致密的附著斑,稀薄內(nèi)的角蛋白絲插入該附著斑內(nèi).
組成:
附著斑蛋白----BP230和網(wǎng)蛋白
跨膜蛋白-------BP180和整合素a6, *4
1、透明板lamina lucida
厚約45nm，緊鄰上皮基底細(xì)胞，為電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)。在與基底細(xì)胞半橋粒相對(duì)應(yīng)的區(qū)域電子密度高
2、密板lamina densa
厚約50nm，位于透明板深面，為顆粒狀或細(xì)絲狀物質(zhì)。電子密度較高。
基板：透明板+密板;來(lái)自于上皮基底細(xì)胞。
3、 網(wǎng) 板lamina reticularis
緊鄰固有層，電子密度較密板低
較透明板和密板厚，由錨纖維構(gòu)成
錨纖維(Ⅶ型膠原)：相對(duì)纖細(xì)的半環(huán)形纖維，其兩端埋入密板中
固有層的膠原纖維穿過(guò)錨纖維的環(huán)狀空隙與密板緊密連接
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