成 釉 細(xì) 胞 瘤ameloblastoma

　　良性牙源性上皮多行性腫瘤,有局部侵襲性

　　分類:

　　1.實(shí)性或多囊性成釉細(xì)胞瘤(骨內(nèi))

　　2.單囊型成釉細(xì)胞瘤(囊腫生成性)

　　3.周邊型成釉細(xì)胞瘤(骨外)

　　一、實(shí)性或多囊性成釉細(xì)胞瘤

　　生物學(xué)特點(diǎn):

　　1.生長緩慢,局部侵襲性:沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤生長;

　　2.摘除術(shù)后復(fù)發(fā)率高(50-90%);

　　3.發(fā)生的部位影響預(yù)后:特別是在下頜升支和上頜磨牙區(qū)，可直接擴(kuò)展到眼眶、上頜竇或顱底而危及生命。

　　臨床表現(xiàn):

　　年齡：30-49歲

　　部位：下頜多見，多在下頜磨牙區(qū)或下頜升支部位

　　癥狀：無痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大

　　X線：單囊或多囊的溶骨性破壞

　　病 理

　　肉眼：

　　大小不一的實(shí)性或囊性

　　鏡下：

　　1.主要類型: 濾泡型

　　叢狀型

　　2.變異型: 棘皮瘤型

　　顆粒細(xì)胞型

　　促結(jié)締組織增生型

　　基底細(xì)胞型

　　角化型

　　1、濾 泡 型 follicular pattern

　　孤立性上皮島

　　中心:多角形細(xì)胞，彼此連接疏松，似星網(wǎng)狀層

　　周圍:一層立方狀或柱狀細(xì)胞呈柵欄狀排列，極性倒置，似內(nèi)釉上皮

　　星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變，囊腔增大時周邊細(xì)胞可被壓為扁平

　　濾泡之間的腫瘤間質(zhì)為疏松結(jié)締組織

　　2、叢 狀 型plexiform pattern

　　腫瘤上皮增殖呈網(wǎng)狀上皮條索

　　周邊為立方或柱狀細(xì)胞，中心細(xì)胞類似于星網(wǎng)狀層，但含量較少

　　間質(zhì)囊性變

　　3、棘　皮　瘤　型acanthomatous type

　　上皮島內(nèi)呈現(xiàn)廣泛的鱗狀化生，有時有角化珠形成

　　常出現(xiàn)于濾泡型中

　　4、顆粒細(xì)胞型granular cell type

　　上皮細(xì)胞發(fā)生顆粒樣變性，顆粒細(xì)胞可部分或全部取代腫瘤的星網(wǎng)狀細(xì)胞

　　顆粒細(xì)胞大，呈立方狀、柱狀或圓形;胞漿豐富，充滿嗜酸性顆粒

　　5、促結(jié)締組織增生型desmoplastic type

　　結(jié)締組織顯著增生，膠原豐富，排列成扭曲的束狀，可見玻璃樣變

　　腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間，其周邊細(xì)胞呈扁平狀、排列緊密

　　6、基底細(xì)胞型 basal cell type

　　腫瘤上皮密集成團(tuán)或呈樹枝狀，細(xì)胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細(xì)胞分化，較少見

　　需與基底細(xì)胞癌和頜骨內(nèi)腺樣囊性癌相鑒別

　　7、角化成釉細(xì)胞瘤 keratoameloblastoma

　　罕見;腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化

　　腫瘤由多個充滿角化物的微小囊腫構(gòu)成，襯里上皮不全角化為主，并伴有乳頭狀增生，--乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤papilliferous keratoameloblastoma

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