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第五單元 口腔頜面部感染

　　口腔頜面部感染的主要途徑：

　　1、牙源性感染，細(xì)菌通過病灶牙或牙周組織進(jìn)人機(jī)體引起的感染。是目前臨床上最常見的口腔頜面部感染途徑。

　　2、腺源性感染，細(xì)菌經(jīng)過淋巴管侵犯區(qū)域淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎，繼而穿破淋巴結(jié)包膜擴(kuò)散到周圍間隙形成蜂窩織炎。多見于嬰幼兒，常由上呼吸道感染引起。

　　3、損傷性感染，由于外傷、黏膜破潰或拔牙創(chuàng)造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細(xì)菌進(jìn)人機(jī)體而引起感染。

　　4、血源性感染，機(jī)體其他部位的化膿性病灶的細(xì)菌栓子通過血液循環(huán)播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染。多繼發(fā)于全身敗血癥或膿毒血癥，病情常表現(xiàn)得較嚴(yán)重。

　　5、醫(yī)源性感染，在進(jìn)行口腔內(nèi)局部麻醉、外科手術(shù)、局部穿刺等創(chuàng)傷性操作時，由于消毒不嚴(yán)，將細(xì)菌帶入機(jī)體內(nèi)，而引起的感染。

　　復(fù)發(fā)性口瘡或復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

　　1.輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2～3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經(jīng)7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經(jīng)長短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)�；颊呱鯙橥纯�。

　　2.皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多(可達(dá)20～30個)外，其余與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等。

　　3.重型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個發(fā)生，2個或2個以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)黏膜。初起時潰瘍與輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1～2cm，并向深層發(fā)展至黏膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。

　　口腔頜面部損傷的特點:

　　口腔頜面部損傷的特點與其解剖生理特點密切相關(guān)。

　�、倏谇活M面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重，如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強(qiáng)，創(chuàng)口愈合較快。

　�、谘例X的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷;牙齒相互之間形成咬合關(guān)系，咬合關(guān)系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是治療頜骨骨折的主要標(biāo)準(zhǔn)。

　　③易并發(fā)顱腦損傷：由于頜面部上接顱腦，面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷。

　�、苡袝r伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。

　�、菀装l(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息。

　�、抻绊戇M(jìn)食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴(yán)重影響進(jìn)食和營養(yǎng);此外，咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生

　�、咭装l(fā)生創(chuàng)口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌，如與創(chuàng)口相同，則導(dǎo)致創(chuàng)口污染。

　�、囝M面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等，則引起相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)及時診治。

　　⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時，如處理不當(dāng)，創(chuàng)口愈合后�？砂l(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴(yán)重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性。。

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