顴骨骨折的臨床表現(xiàn)：
1.顴面部塌陷
顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷。隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認(rèn)為單純軟組織損傷。待數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。
2.張口受限
由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。
3.復(fù)視
顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分，顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動(dòng)等原因而發(fā)現(xiàn)復(fù)視。
4.淤斑
顴骨眶壁有閉合性骨折時(shí)，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性淤斑。
5.神經(jīng)癥狀
顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經(jīng)，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時(shí)如同時(shí)損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。
舌縫合的注意事項(xiàng)：
(1)兩側(cè)創(chuàng)緣整齊，長短相等。如果創(chuàng)口邊緣不整齊，或縫合的兩緣長短不一，應(yīng)以刀片或剪刀予以適當(dāng)修整，直至創(chuàng)面能相對(duì)合攏而無皺褶。如長短相差較多，無法修整，可先將創(chuàng)口縫合，最后在創(chuàng)口的末端有皺褶突起處，分作1個(gè)三角形切口，切去多余的組織并作縫合。
(2)縫針進(jìn)入組織的深度兩側(cè)應(yīng)相等，若深淺不一，則打結(jié)后，深的一側(cè)高于淺的一側(cè)，使縫合面高低不平。
(3)進(jìn)針的刺入點(diǎn)距創(chuàng)緣的距離，與出針點(diǎn)的距離應(yīng)相等。
(4)縫合不宜過緊，以防縫合緣內(nèi)翻，而是要求兩緣輕度外翻突起。
(5)每一針縫線的距離一般為5mm，口腔黏膜針距應(yīng)更近一些，每隔2～3mm一針。
(6)縫線之間的組織可有極小的裂隙，使少量滲出物得以排出。
(7)如創(chuàng)口內(nèi)翻，可用有齒組織鑷夾于創(chuàng)緣的兩側(cè)，調(diào)整創(chuàng)面，使之輕度外翻。
進(jìn)針方法: 將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，距創(chuàng)緣2～3mm處垂直進(jìn)針，刺入黏膜直達(dá)黏膜下組織，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后，準(zhǔn)備打結(jié)固定�？p針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)緣的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將組織撕裂。每針間距3～5mm.縫合舌組織時(shí)，由于組織易撕裂，進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣4～5mm.縫合進(jìn)針時(shí)，針尖應(yīng)與黏膜垂直，方可達(dá)到一定的進(jìn)針深度。如兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等(厚薄不均)，應(yīng)加以矯正，即薄(低)側(cè)組織縫合稍多而深些，而厚(高)側(cè)組織則稍少而淺些。
智齒冠周炎的定義和臨床表現(xiàn)
智齒冠周炎是指第三磨牙(又稱智齒)牙冠周圍的軟組織炎癥。常發(fā)生于18～25歲的青年，是常見口腔疾病之一。主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛，導(dǎo)致病人咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀
智齒冠周炎常發(fā)生于18～25歲的青少年，以下頜多見，有急性、慢性之分。臨床上常以急性炎癥形式出現(xiàn)。在急性炎癥初期，患者僅感患處輕微脹痛不適，當(dāng)咀嚼、吞咽、開口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛，并可放散至同側(cè)的頭面部。炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起不同程度的開口受限。檢查可見齦瓣紅腫糜爛，有明顯觸痛，壓迫齦袋可有膿液溢出。全身可出現(xiàn)不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、大便秘結(jié)等癥狀。慢性智齒冠周炎臨床上多無明顯癥狀，僅有患處輕微壓痛不適。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，常致急性發(fā)作。急性冠周炎進(jìn)一步加重，可引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染。
口腔頜面部出血處理
口腔頜面部損傷，是口腔明顯出血的主要原因。不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，口腔頜面部外傷都是比較常見的�？谇活M面部損傷，以下頜骨骨折最為常見，還包括上頜骨骨折、牙槽骨骨折、牙損傷、舌損傷、口腔頜面部軟組織損傷等�？谇活M面部因與顱腦、五官、呼吸道相鄰，再加上口腔頜面部血運(yùn)豐富，受傷后流血較多，敵損傷后及時(shí)救治是非常重要的。&5.(0c;, 百拇醫(yī)藥一般治療方法：&5.(0c;, 百拇醫(yī)藥
1.止血頜面部受傷后易出血，嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克，應(yīng)及時(shí)搶救。小靜脈或毛細(xì)血管滲血可用干凈手帕、消毒紗布填塞后用拇、食指加壓止血，但要注意，不要妨礙呼吸道通暢。大出血用一般止血方法無效時(shí)，可指壓供血?jiǎng)用}的近心端于骨面上止血(按壓位置見“外傷性出血”壓迫止血部分)。如在耳屏前可壓顳淺動(dòng)脈，嚼肌前緣可壓迫面動(dòng)脈，在胸鎖乳突肌前緣和舌骨大角處向頸椎方向壓頸外動(dòng)脈等。此外，可外用止血散或劉寄奴、地榆適量曬干研細(xì)末，以及姜炭末研細(xì)敷傷處;內(nèi)服云南白藥或復(fù)方三七粉等。&5.(0c;, 百拇醫(yī)藥
2.防止窒息頜面部嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，由于泥土、血塊、碎骨片、碎牙異物、舌后墜、組織水腫等原因，可產(chǎn)生呼吸道堵塞而致窒息。尤其在昏迷、半昏迷狀態(tài)下，更易產(chǎn)生。故應(yīng)立即徹底清除口腔內(nèi)的異物及血塊，迅速止血。舌后墜，可用夾舌鉗或巾鉗拉出，或用大彎針粗線從舌背正中穿過，固定在外衣的紐扣上，亦可用手拉出，用膠布固定在頸部。運(yùn)送傷員時(shí)，應(yīng)將傷員置于俯臥位，額下墊枕，或平臥位，頭偏向傷側(cè)，使口內(nèi)血液等流出，不至于因被吞咽導(dǎo)致嘔吐。&5.(0c;, 百拇醫(yī)藥
3.防治休克上頜骨骨折伴有顱底損傷時(shí)，必須觀察傷員的全身情況，注意其瞳孔、神態(tài)、脈搏、呼吸、血壓及神經(jīng)反射有無異常改變，耳鼻有無血液或腦脊液流出等，必要時(shí)應(yīng)針對(duì)休克作相應(yīng)的處理，如打止血針、服止痛藥并注意保暖等。
例題：
1、關(guān)于下頜升支邊緣性骨髓炎X線表現(xiàn)下屬哪項(xiàng)是錯(cuò)誤
A.病灶區(qū)大量死骨形成
B.升支部位彌漫性密度增高
C.病灶區(qū)可見局限性骨質(zhì)破壞灶
D.骨質(zhì)增生為主
E.CT橫斷面圖像可顯示骨膜下成骨
【正確答案】：A
2、根據(jù)面神經(jīng)下頜緣支的行徑，頜下區(qū)的手術(shù)切口應(yīng)
A.低于下頜骨下緣0.5～1cm
B.高于下頜骨下緣0.5cm左右
C.低于下頜骨下緣1.5～2cm
D.平齊下頜骨下緣
E.低于下頜骨下緣2cm以下
【正確答案】：C
【答案解析】：常用的下頜下切口，宜在下頜骨下緣下1.5cm左右，如此可避免損傷面神經(jīng)下頜緣支(該支在下頜骨下緣0.3～1.4cm處斜行向上)。
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