牙震蕩concussion: 是牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長不適感，輕微松動和叩痛。1-2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，傷后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查。

　　牙折的分類和治療

　　(1)釉質(zhì)裂紋：無需特殊處理

　　(2)牙釉質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)

　　(3)牙釉質(zhì)-牙本質(zhì)折斷：即刻復(fù)合樹脂修復(fù)

　　(4)冠折露髓：直接蓋髓、活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　(5)簡單冠根折：排齦止血復(fù)合樹脂修復(fù)

　　(6)復(fù)雜冠根折：折斷線最低點(diǎn)在牙槽嵴頂之上時(shí)行斷冠粘接術(shù);折斷線最低點(diǎn)低于牙槽嵴頂，殘留有效牙根可支持樁冠修復(fù)時(shí)行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù);殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除

　　(7)根折：總的原則——使斷端復(fù)位并固定患牙，同時(shí)注意消除咬合創(chuàng)傷，關(guān)注牙髓狀態(tài)

　　近冠1/3根折：殘留牙根不足以支持樁冠修復(fù)應(yīng)拔除;殘留牙根足以支持樁冠修復(fù)時(shí)，可行根管治療-正畸聯(lián)合根牽引術(shù)和冠延長術(shù)。

　　根中1/3根折：夾板固定2-3個(gè)月

　　根尖1/3根折：夾板固定

　　牙齒挫入的臨床表現(xiàn)及治療

　　【臨床表現(xiàn)】：臨床牙冠變短，常不松動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。X線顯示根尖 區(qū)牙周間隙變小或消失。

　　【治療】：視牙齒發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待

　　年輕恒牙——應(yīng)觀察其自然萌出，對嚴(yán)重挫入的牙齒，觀察4周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應(yīng)及時(shí)采取正畸牽引

　　牙根發(fā)育成熟的牙——挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引;挫入較多牙鉗即刻拔出，復(fù)位固定

　　牙齒全脫出的治療

　　(1)牙根發(fā)育完成的脫位牙：就診迅速或復(fù)位及時(shí)，術(shù)后3-4周再作根管治療;2小時(shí)后就診者，體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。

　　(2)年輕恒牙完全脫位：就診迅速或復(fù)位及時(shí)，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時(shí)或拖延復(fù)位時(shí)間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。

　　具體步驟：

　　1)牙齒儲存：切忌干藏，可儲存在生理鹽水中

　　2)清潔患牙：注意不要損傷牙周膜

　　3)清洗牙槽窩：但不要搔刮牙槽窩

　　4)植入患牙：用最小的力把患牙放入牙槽窩

　　5)固定患牙：固定7-10天

　　6)抗生素應(yīng)用

　　7)再植牙的牙髓處理：再植牙應(yīng)在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術(shù)，一般在再植后2周內(nèi)

　　8)定期復(fù)查

　　再植牙的愈合方式 ：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸收

　　影響再植術(shù)成功的因素：再植時(shí)間(15-30min成功率高)、離體牙的保存、正確的再植術(shù)操作、患者的年齡和牙根發(fā)育程度 乳牙外傷——牙根或牙冠折斷很少，多表現(xiàn)為移或脫出位。

　　總的治療原則是使乳牙外傷對繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低。處理乳牙外傷時(shí)應(yīng)考慮乳牙牙根與繼承恒牙牙胚間關(guān)系的密切程度、距替牙的時(shí)間、患兒的配合程度。乳牙全脫出一般不進(jìn)行再植。

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