小兒年齡分期和各期特點(diǎn)

　　胎兒期：從精子和卵子結(jié)合形成受精卵開始至胎兒出生，約40周(280天)。最初12周最易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)、先天畸形、遺傳性疾病。

　　新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開始至生后28天內(nèi)，按年齡劃分，此期實(shí)際包含在嬰兒期之內(nèi)。發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒最高。

　　嬰兒期：或稱乳兒期，出生后至一周歲。小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期;消化紊亂與營養(yǎng)障礙性疾病多見，感染性疾病(包括傳染病)多見。

　　幼兒期：1周歲后到滿3周歲之前。意外事故較多見;營養(yǎng)障礙性疾病及腹瀉病亦較多見。

　　學(xué)齡前期：3周歲后到6——7周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。

　　學(xué)齡期：又稱為小學(xué)學(xué)齡期，從入小學(xué)起(6——7歲)到進(jìn)入青春期前(女孩12歲，男孩13歲)。是學(xué)習(xí)的重要時(shí)期;發(fā)病率相對較低。但免疫性疾病、近視、齲齒等開始增多;心理、行為問題也開始增多。

　　青春期：又稱為少年期，中學(xué)學(xué)齡期，從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱為青春期。女孩一般從11——12歲開始到17——18歲，男孩從13——14歲開始到19——20歲。身高增長顯著加速，是第二個(gè)體格生長高峰。

　　【進(jìn)階攻略】此知識點(diǎn)屬于記憶性習(xí)題，如若記憶不清，答題時(shí)無從下手，各個(gè)分期的代表性特點(diǎn)也屬于重點(diǎn)內(nèi)容，強(qiáng)化此知識點(diǎn)的記憶。

　　小兒生長發(fā)育規(guī)律

　　生長發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程。

　　各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)：先快后慢;生殖系統(tǒng)：先慢后快;體格發(fā)育：快→慢→快;淋巴系統(tǒng)：越來越快)。

　　生長發(fā)育的一般規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜)。

　　生長發(fā)育的個(gè)體差異。

　　【進(jìn)階攻略】生長發(fā)育各個(gè)系統(tǒng)的不平衡以及生長發(fā)育的一般規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜)是�？贾R點(diǎn)，容易混淆;牢記發(fā)育特點(diǎn)，避免出錯(cuò)。

　　體格生長常用指標(biāo)

　　體重是反映兒童體格發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。正常新生兒初生體重平均為3kg，出生后3——4日內(nèi)有生理性體重下降，約下降原有體重的3%——9%，至7——10日體重逐漸恢復(fù)至出生時(shí)的體重。3個(gè)月時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的2倍(約6kg);1歲時(shí)達(dá)3倍(約9kg);2歲時(shí)達(dá)4倍(約12kg);2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增長2kg。

　　為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)2——12歲小兒體重：

　　※<6個(gè)月：體重(kg)=出生時(shí)體重+月齡×0.7

　　※7——12個(gè)月：體重(kg)=6+月齡×0.25

　　※2——12歲：體重(kg)=年齡(歲)×2+8

　　身高(長)：一般1歲時(shí)達(dá)75cm，2歲時(shí)達(dá)87cm。2——12歲：身高(cm)=年齡×7+75。

　　頭圍：1歲時(shí)達(dá)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)約50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約54——58cm。頭圍的測量在2歲內(nèi)小兒最有臨床意義。頭圍過大，常見于腦積水;頭圍過小，可見于頭小畸形或腦發(fā)育不全。

　　【進(jìn)階攻略】此講內(nèi)容數(shù)值較多，考試出題也比較靈活，強(qiáng)化對體重、身高公式的記憶，是得分的要點(diǎn)。

　　小兒骨骼發(fā)育

　　前囟：出生時(shí)約1.0——2.0cm，1——2歲時(shí)閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、甲狀腺功能減退和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，常表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一;前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。

　　脊柱發(fā)育：3個(gè)月小兒抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸;6個(gè)月小兒能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸;1歲小兒站立行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸;至6——7歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然彎曲才隨著韌帶的發(fā)育而固定。

　　長骨骨化中心的發(fā)育通常采用左手腕、掌、指骨正位X片。

　　1——9歲腕部骨化中心的數(shù)目≈年齡+1。

　　【進(jìn)階攻略】脊柱發(fā)育的三個(gè)生理彎曲，是此講的重中之重，高頻考點(diǎn)。

　　【易錯(cuò)易混辨析】用于檢查長骨骨化中心的發(fā)育的X片部位通常采用左手腕、掌、指骨正位X片，常常在習(xí)題中換為其他的部位來混淆大家，需牢記，避免出錯(cuò)。

　　運(yùn)動(dòng)和語言發(fā)育

　　大運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣：“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”。

　　語言發(fā)育的階段性總結(jié)：哭叫階段：1——2個(gè)月，咿呀階段：3——4個(gè)月，單音階段：5——10個(gè)月，單詞階段：1——2歲，成語階段：3歲以后。

　　【進(jìn)階攻略】小兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育一般規(guī)律是由上而下，由近及遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。

　　兒童計(jì)劃免疫接種程序

　　出生時(shí)：卡介苗，乙肝疫苗(第1次);

　　1個(gè)月：乙肝疫苗(第2次);

　　2個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗(第1次);

　　3個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗(第2次)，百白破混合制劑(第1次);

　　4個(gè)月：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗(第3次)，百白破混合制劑(第2次);

　　5個(gè)月：百白破混合制劑(第3次);

　　6個(gè)月：乙肝疫苗(第3次);

　　8個(gè)月：麻疹疫苗;

　　1.5——2歲：百白破混合制劑(復(fù)種)，麻疹疫苗(復(fù)種);

　　4歲：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗(復(fù)種);

　　6——7歲：麻疹疫苗(復(fù)種)，白破二聯(lián)類毒素(復(fù)種)。

　　【進(jìn)階攻略】嬰兒必須在1歲內(nèi)完成疫苗是需要識記的內(nèi)容，此為我國衛(wèi)生部的規(guī)定。嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑(簡稱百白破三聯(lián)針)，麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五種疫苗的預(yù)防接種(簡稱“五苗防七病”)。

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