實踐技能輔導(dǎo)資料——腹部聽診

　　實踐技能考試時，腹部聽診檢查的內(nèi)容包括腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。檢查時應(yīng)全面聽診腹部各區(qū)，重點注意上腹部、臍部、右下腹部以及肝臟、脾臟等。

　　(1)聽診方法：被檢查者取仰臥位，檢查者將聽診器體件放在其右下腹部進(jìn)行聽診。如果長時間未聽到腸鳴音時，可用手指輕彈腹壁，刺激腸道蠕動。

　　(2)腸鳴音性質(zhì)：①腸鳴音正常：正常情況下，腸鳴音每分鐘4～5次；腸鳴音的頻率、聲響和音調(diào)變異較大，餐后頻繁而明顯，休息時稀疏而微弱。②腸鳴音亢進(jìn)：腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)響亮，稱為腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、胃腸道大出血等疾患；如果腸鳴音響亮、高亢，甚至呈金屬音，稱為腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻者。③腸鳴音減弱：持續(xù)數(shù)分鐘聽到一次，音調(diào)較弱，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)以及胃腸動力低下等。④腸鳴音消失：持續(xù)聽診3～5分鐘，未聽到腸鳴音，激惹腹壁仍未聽到，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻等疾患。

　　(3)注意事項：①腸鳴音聽診應(yīng)在觸診和叩診之前進(jìn)行；②腸鳴音聽診點為右下腹部。

　　2.血管雜音：正常人腹部無血管雜音，腹部聽到血管雜音，提示該處存在腹部疾患。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。

　　(1)動脈性雜音：常在中腹部或腹部一側(cè)，如腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈等處聽診，有收縮期和舒張期的分別。①在中腹部的收縮期血管雜音，提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄，前者可于該處觸到搏動的包塊，后者則搏動減弱；②在左右上腹部的收縮期血管雜音，提示腎動脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者；③在下腹部兩側(cè)的收縮期血管雜音，提示髂動脈狹窄；④當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，可在腫瘤部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音或聽到微弱的連續(xù)性血管雜音。

　　(2)靜脈性雜音：為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲，無收縮期與舒張期分別，出現(xiàn)在臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。