實踐技能輔導(dǎo)資料——人工呼吸

　　實踐技能考試中，人工呼吸是用人工方法(手法或機械)借外力來推動肺、膈肌或胸廓的運動，使氣體被動進(jìn)入和排出肺臟，以保證機體氧的供給和二氧化碳的排出。在一般情況下，搶救者僅須用其正常通氣量的20％，就足以使患者保持適當(dāng)?shù)耐�氣和維持生命所需要的氧氣濃度。

　　人工呼吸應(yīng)在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行，如患者口、鼻腔內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時，用紗布包住示指伸人口腔進(jìn)行清除；并松開患者衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等；舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。

　　人工呼吸方法很多，有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法，但以口對口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。

　　2.操作方法

　　(1)口對口吹氣法：將患者安置在乎硬的地面上或在患者的背后墊上一塊硬板，去枕平臥，盡量減少搬動患者。搶救者將一手掌小魚際(小拇指側(cè))置于患者前額，下壓使其頭部后仰，另一手的示指和中指置于靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，幫助頭部后仰，氣道開放。必要時拇指可輕牽下唇，使口微微張開。用按于前額之手的拇指和示指，捏住患者的鼻翼下端；深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴，把患者的口部完全包住，深而快地向患者口內(nèi)用力吹氣，直至患者胸廓向上抬起為止。一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，面向患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使患者的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，觀察患者胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從患者口內(nèi)排出。

　　吹氣頻率為12～20次／分，吹氣量為800～1200ml／次。應(yīng)與胸外心臟按壓成比例，單人操作時按壓心臟30次，吹氣2次(比例為30：2)；雙人操作時按5：1的比例進(jìn)行，即按壓心臟5次，吹氣1次。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。

　　(2)俯臥壓背法：此法是一種較古老的方法。由于患者取俯臥位，舌頭能略向外墜出，不會堵塞呼吸道，能及早進(jìn)行人工呼吸，但氣體交換量小于口對口吹氣法。目前，在搶救觸電、溺水者時還多用此法。但對于孕婦、胸背部有骨折者不宜采用此法。

　　操作方法：患者取俯臥位，即胸腹貼地，腹部可微微墊高，頭偏向一側(cè)，兩臂伸過頭，一臂枕于頭下，另一臂向外伸開，以使胸廓擴(kuò)張。搶救者面向其頭，兩腿屈膝跪于傷患者大腿兩旁，把兩手平放在其背部肩胛骨下角(大約相當(dāng)于第七對肋骨處)、脊柱兩側(cè)，大拇指靠近脊柱，其余四指稍開。俯身向前，慢慢用力向下壓縮，用力的方向是向下、稍向前推壓。當(dāng)搶救者的肩膀與患者肩膀?qū)⒊梢恢本�時，不再用力。在這個向下、向前推壓的過程中，即將肺內(nèi)的空氣壓出，形成呼氣，然后慢慢放松全身，使外界空氣進(jìn)入肺內(nèi)，形成吸氣。重復(fù)上述動作，反復(fù)有節(jié)律地進(jìn)行，每分鐘推壓l4～16次。

　　(3)仰臥壓胸法：此法便于觀察患者的表情，而且氣體交換量也接近于正常的呼吸量，但最大的缺點是，傷員的舌頭由于仰臥而后墜，阻礙空氣的出入。所以作本法時要將舌頭按出“n”這種姿勢，對于淹溺及胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折傷員不宜使用。

　　操作方法：患者取仰臥位，背部可稍墊高，使胸部凸起。搶救者雙腿屈膝跪地于患者大腿兩側(cè)，把雙手分別放于乳房下(相當(dāng)于第六、七對肋骨處)，大拇指向內(nèi)，靠近胸骨下端，其余四指向外，放于胸廓肋骨之上。向下稍向前壓，其方向、力量、操作要領(lǐng)與俯臥壓背法相同。

　　3.注意事項

　　(1)應(yīng)將患者置于空氣新鮮、流通處的地面(用褥單、毛毯等墊起)，以便施術(shù)。在軟床上搶救時，應(yīng)加墊木板。

　　(2)現(xiàn)場搶救時，如必須搬動患者，需用手抬，并及時進(jìn)行人工呼吸，以免延誤時機。

　　(3)口內(nèi)如有異物，應(yīng)及時清除。頭應(yīng)側(cè)向～邊，以利口鼻分泌物流出。必要時用紗布包住舌頭牽出，以免舌后縮阻塞呼吸道。

　　(4)人工呼吸頻率為12～20次／分，節(jié)律均勻。

　　(5)患者恢復(fù)自主呼吸后，可停止人工呼吸，但應(yīng)繼續(xù)觀察，如呼吸又停，應(yīng)繼續(xù)人工呼吸。

　　(6)非經(jīng)確診患者已死亡，人工呼吸不得停止。

　　(7)除口對口人工呼吸法外，其余方法，須注意勿用力過猛過大，以免造成肋骨骨折。

　　(8)人工呼吸僅適用于短時間急救之用，如有條件應(yīng)盡早行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機進(jìn)行機械通氣。