實踐技能輔導資料——胸外心臟按壓

　　實踐技能考試中，胸外心臟按壓內容比較重要，以下是心臟按壓的基本內容和方法。

　　2.禁忌證

　　(1)胸壁開放性損傷；

　　(2)肋骨骨折；

　　(3)胸廓畸形或心包填塞；

　　(4)凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。

　　3.操作方法

　　(1)按壓部位：胸骨中下1／3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。

　　(2)按壓方法：①搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸部按玨部位，但應盡量放松，使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率為80～100次／分，小兒90～100次／分，按壓與放松時間比例以0.6：0.4為恰當。與呼吸的比例同上述。⑤按壓深度成人為4～5cm，5～13歲者3cm，嬰、幼兒2cm。

　　(3)按壓有效的主要指標：①按壓時能捫及大動脈搏動；收縮壓28.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；③擴大的瞳孔再度縮小；④出現自主呼吸；⑤神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。

　　(4)在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。，

　　4.注意事項

　　(1)首先檢查患者呼吸道是否阻塞�？谇粌热缬挟愇飸�及時清除(包括義齒)，為人工呼吸或氣管插管打下基礎。因為維持循環(huán)與呼吸功能同等重要，兩者缺一不可。

　　(2)準確、及時判斷心跳停止，果斷有效地進行胸外心臟按壓，是保障搶救成功的關鍵。在胸外按壓的同時建立良好的靜脈通路，以保障復蘇藥物及時有效地發(fā)揮作用。

　　(3)操準確、熟練、動作要到位。應注意按壓正確部位、操作手法的準確性。按壓應平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律。

　　(4)按壓部位不宜過低，以免損傷肝、胃等內臟。壓力要適宜，過輕不足以推動血液循環(huán)；過重會使胸骨骨折，導致氣血胸。

　　(5)掌握有效按壓指征，為復蘇打下良好的基礎：①能摸到頸動脈或股動脈搏動；②收縮壓在60mmHg以上；③口唇發(fā)紺逐漸轉為紅潤；④散大的瞳孔開始縮小；⑤自主呼吸恢復。

　　(6)心肺復蘇施救應堅持20～30分鐘，如為低溫、溺水、觸電、藥物中毒、高血鉀癥等患者，可適當延長心肺復蘇實施的時間。