實(shí)踐技能輔導(dǎo)資料——神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查以了解神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損害、受損部位、范圍、性質(zhì)及程度等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求準(zhǔn)確性較高，檢查時(shí)需要患者的密切配合。神經(jīng)系統(tǒng)檢查必備的檢查工具有叩診錘、棉簽、大頭針、手電筒、音叉、雙規(guī)儀、檢眼鏡等。

　　(一)肌力

肌力的檢查方法：檢查時(shí)囑被檢查者作各肢體的伸屈和抬高活動(dòng)，觀察其肌力和活動(dòng)范圍，稱主動(dòng)檢查法；囑被檢查者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予適當(dāng)?shù)淖枇�，讓其�?duì)抗，如扳腕、屈臂等，了解其對(duì)阻力的克服能力，稱被動(dòng)檢查法。

　　2.肌力的判別：一般將肌力分為六級(jí)。

　　(1)0級(jí)：完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮(肌力完全喪失)。

　　(2)1級(jí)：有肌肉收縮，無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。

　　(3)2級(jí)：肢體能作水平移動(dòng)，但不能克服地心引力而抬離床面。

　　(4)3級(jí)：肢體能拾離床面，但不能對(duì)抗外界施加的阻力。

　　(5)4級(jí)：能作一定的阻抗運(yùn)動(dòng)，但較正常肌力差。

　　(6)5級(jí)：正常肌力。

　　3.臨床意義：肌力的喪失稱癱瘓，完全不能作隨意運(yùn)動(dòng)者稱完全性癱瘓，肌力減弱者稱不完全性癱瘓或輕癱。

　　(二)神經(jīng)反射

腹壁反射

　　(1)腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。檢查者用鈍針或木簽分別在肋緣下(相當(dāng)于胸髓第7～8節(jié))、臍水平(相當(dāng)于胸髓第9～10節(jié))、腹股溝上(相當(dāng)于胸髓第11～12節(jié))等部位，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，查看腹壁肌肉收縮情況。

　　(2)腹壁反射的正常反應(yīng)：檢查側(cè)腹肌收縮，臍孔向刺激側(cè)偏移。

　　(3)腹壁反射檢查注意事項(xiàng)：①充分暴露腹部，上自劍突，下至恥骨聯(lián)合；②檢查時(shí)手法要輕柔，避免劃傷皮膚；③左右對(duì)照，仔細(xì)觀察腹壁肌肉的收縮反應(yīng)。

　　2.膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節(jié)。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲呈120°左右；或被檢查者坐位，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，另一側(cè)下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。

　　3.跟腱反射：又稱踝反射，反射中樞在骶髓第，1～2節(jié)。①被檢查者仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。②正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

　　4.反射程度判別：(一)反射消失；(+)反射減弱，有肌肉收縮，但無(wú)相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常或病理狀態(tài)；(++)正常反射，有肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)；(+++)反射增強(qiáng)，為正�；虿±頎顟B(tài)；(++++)反射亢進(jìn)，伴陣攣；(+++++)反射亢進(jìn)，伴持續(xù)性陣攣。

　　5.檢查注意事項(xiàng)

　　(1)檢查時(shí)充分暴露被檢查肢體，注意肢體的檢查姿勢(shì)，避免因姿勢(shì)不正確，而引不出正確的反射。

　　(2)叩擊肌腱力量應(yīng)均等，輕重應(yīng)一致，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比檢查。

　　(3)發(fā)現(xiàn)異常反射要反復(fù)核查。

　�。ㄈ�)巴氏(Babinski)征

　　巴氏征檢查時(shí)，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常人表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性；如表現(xiàn)為跨趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽(yáng)性。見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。

　　(四)腦膜刺激征

　　腦膜病變或腦膜鄰近器官的病變波及腦膜時(shí)，刺激脊髓神經(jīng)根，引起相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，患者出現(xiàn)一種防御性反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為腦膜刺激征，主要體征有頸強(qiáng)直、布氏(Brudzinski)征、克氏(Kernig)征。腦膜刺激征見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等；一些局部病變亦可出現(xiàn)腦膜刺激征，如頸椎病、頸部肌肉損傷等可出現(xiàn)頸強(qiáng)直，坐骨神經(jīng)痛、腰骶神經(jīng)根炎等可出現(xiàn)克氏征。

頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥位，頸部放松。檢查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈頸動(dòng)作。如屈頸檢查時(shí)，感覺(jué)抵抗力增高，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。排除了頸椎和頸部肌肉疾病后，可認(rèn)為有腦膜刺激征。

　　2.克氏(Kernig)征：被檢查者仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈成直角。檢查者將其小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)伸展達(dá)135。以上，如伸膝受阻，伴疼痛與屈肌痙攣者，則為克氏征陽(yáng)性。

　　3.布氏(Brudzinski)征：被檢查者仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手托起被檢查者枕部，另一手按于其胸前。如頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲者為布氏征陽(yáng)性。