三、A3/A4

　　1、患者，男，35歲，進食魚蝦、蟹貝等海鮮后，突然出現(xiàn)上唇腫脹，無明顯全身癥狀。檢查見上唇腫脹明顯局部光亮，色澤正常，觸微硬有彈性，無壓痛。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、結合病史該病例最可能的診斷是

　　A.肉芽腫性唇炎

　　B.血管神經(jīng)性水腫

　　C.慢性唇炎

　　D.唇癰

　　E.唇皰疹

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：血管神經(jīng)性水腫是一種發(fā)生于皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫，為一種暫時性、局限性、無痛性皮下黏膜下水腫，好發(fā)于上唇。如魚蝦、蟹貝、肉類、生奶和蛋類等這些食物中有的可作為變應原引起機體變態(tài)反應，有的則可刺激肥大細胞釋放組胺。

　　<2>、關于該病下列哪項說法是錯誤的

　　A.好發(fā)于頭面部疏松組織

　　B.發(fā)病迅速，消退也迅速

　　C.有服用特殊食物或藥物史

　　D.經(jīng)抗感染治療即可好轉或消退

　　E.嚴重者可造成窒息，須行氣管切開

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血管神經(jīng)性水腫口腔黏膜過敏性疾病，所以應用抗感染治療是不正確的。

　　<3>、若該患者出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難時，應采取最為重要的措施是

　　A.尋找并及時清除過敏原

　　B.局部應用去炎松軟膏

　　C.口服息斯敏或撲爾敏

　　D.靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣

　　E.1:1000腎上腺素0.5～1ml，皮下注射

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：當出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難時應該采取以下緊急措施：①1:1000腎上腺素0.5～1ml，皮下注射;②氫化可的松20～500mg，加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml中，靜脈滴注;③口含冰塊或喉部放置冰袋;④必要時要進行氣管切開。

　　2、患者，男，56歲，右側舌緣中部潰瘍3周，現(xiàn)來就診，患者雙側下頜第二前磨牙、第一磨牙殘根，邊緣銳利，右側舌緣中部可見0.6cm×0.8cm大小的不規(guī)則潰瘍，表面滲出較少，周圍組織水腫明顯，觸局部稍硬。曾在外院治療疼痛有所減輕，但潰瘍未愈。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀該患者可能診斷為

　　A.腺周口瘡

　　B.癌性潰瘍

　　C.結核性潰瘍

　　D.創(chuàng)傷性潰瘍

　　E.化膿性肉芽腫

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題應選擇創(chuàng)傷性潰瘍。

　　<2>、若懷疑為創(chuàng)傷性潰瘍，在體檢時應注意檢查

　　A.潰瘍周圍及對頜有無刺激物，刺激物是否與潰瘍相吻合

　　B.潰瘍基底有無浸潤

　　C.潰瘍形態(tài)特征

　　D.患者全身狀況

　　E.口腔衛(wèi)生情況

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：潰瘍的形態(tài)常與慢性機械損傷因子基本契合。

　　<3>、首選的治療措施為

　　A.局部止痛處理

　　B.拔除殘根

　　C.觀察，不處理

　　D.活檢

　　E.含抗生素漱口液

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：首先應去除局部刺激因素，拔除殘根。

　　3、男性，50歲，反復發(fā)作口腔潰瘍30余年，多見于唇、頰、舌等部位，每次10余個不等，近3年來發(fā)作頻繁，幾乎無間歇期。潰瘍較大，愈合時間長，舌部有瘢痕形成。此次懸雍垂出現(xiàn)一大潰瘍已4周，疼痛影響進食來診。眼、外陰、生殖器無病損。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該病例屬哪一種類型

　　A.輕型口瘡

　　B.口炎型口瘡

　　C.腺周口瘡

　　D.白塞病

　　E.唇皰疹

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：重型阿弗他潰瘍亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損。

　　<2>、該類型潰瘍的損害特點為

　　A.潰瘍深大，呈彈坑狀，邊緣高起，表面有灰白色偽膜

　　B.潰瘍深大，表面有灰白色壞死膜，基底粘膜充血

　　C.潰瘍深大，基底周圍有浸潤，呈菜花狀

　　D.潰瘍深大，基底有顆粒狀小結節(jié)，呈鼠咬狀

　　E.潰瘍深大，形態(tài)不規(guī)則，與局部刺激物吻合

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時間較長，可達1～2個月或更長。

　　4、牙周檢查中探診是主要的檢查方法。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、通過探診顯示最有意義的指標是

　　A.牙周袋的深度

　　B.探測齦下牙石的量

　　C.根分叉病變

　　D.附著水平

　　E.牙齦退縮

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測其深度和附著水平，此外，還應觀察探診后是否出血，探測齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。

　　<2>、影響探診結果準確性的因素是

　　A.探診力量

　　B.探入角度

　　C.探針的粗細

　　D.牙石的阻擋情況

　　E.以上都是

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：影響探診結果準確性的因素：探診力量、探入角度、探針的粗細及形狀、探針刻度的精確性、牙石的阻擋以及炎癥程度的影響等，探診檢查時應注意這些影響因素。

　　<3>、在牙齦有炎癥時，用正常力量探診，探針尖端應終止在

　　A.齦溝底部

　　B.結合上皮的中部

　　C.結合上皮的根方

　　D.穿過結合上皮

　　E.結合上皮的冠方

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3mm。在健康狀態(tài)下探針可進入結合上皮;有炎癥時探針會超過結合上皮進入炎癥區(qū)達健康結締組織冠方。

　　5、患者，女，7歲，因多數(shù)乳恒牙齲壞去口腔科就診。醫(yī)生治療齲壞后建議使用氟水漱口防齲。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、一次應使用的劑量是

　　A.2ml

　　B.3ml

　　C.5ml

　　D.8ml

　　E.10ml

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：使用漱口水時，根據(jù)兒童的年齡，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6歲兒童每次用5ml，6歲以上兒童每次用

　　10ml。

　　<2>、含漱的時間

　　A.10秒

　　B.30秒

　　C.1分鐘

　　D.21分鐘

　　E.3分鐘

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：囑兒童將溶液含入口中，鼓漱1分鐘后吐出。

　　<3>、含漱后多長時間不進食或漱口

　　A.5分鐘

　　B.15分鐘

　　C.30分鐘

　　D.40分鐘

　　E.60分鐘

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：使用漱口水時，根據(jù)兒童的年齡，用量筒或注射器取5ml或10ml配好的溶液于漱口杯中，5～6歲兒童每次用5ml，6歲以上兒童每次用10ml，囑兒童將溶液含入口中，鼓漱1分鐘后吐出，半小時內不進食或漱口。

　　6、患者，男，38歲，牙齦增生影響進食數(shù)年。有癲癇病史。檢查見全口牙齦增生，前牙區(qū)為重，牙齦乳頭球形增大并有分葉，質韌，覆蓋牙面2/3以上。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據(jù)上述癥狀該患者最可能的診斷是

　　A.牙齦瘤

　　B.增生性齦炎

　　C.牙齦纖維瘤病

　　D.藥物性牙齦增生

　　E.白血病的牙齦病損

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：藥物性牙齦增生有特殊藥物史，牙齦小球狀、分葉狀或桑葚狀增生，顏色淡粉色，患者有癲癇病史，牙齦疾病可能由抗癲癇藥物引起，故D正確，排除B;牙齦瘤好發(fā)于齦乳頭，網(wǎng)形或橢圓形，有時呈分葉狀，有蒂或無蒂，基底寬廣，但為局限性反應性增生物，排除A;牙齦纖維瘤病增生齦表面呈結節(jié)狀、球狀、顆粒狀，伴牙齦炎癥，排除C;白血病牙齦出血不止，齦腫大呈外形不規(guī)則的結節(jié)狀，顏色暗紅或蒼白，伴有全身癥狀，排除E。此題選D。

　　<2>、最可能的致病因素是

　　A.牙菌斑

　　B.遺傳因素

　　C.服用苯妥英鈉

　　D.大量白細胞浸潤

　　E.牙石的慢性刺激

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：與齦增生有關的藥物有三類：苯妥英鈉、環(huán)孢素、鈣通道拮抗劑。苯妥英鈉為抗驚厥藥物，治療癲癇病，該患者存在癲癇病，所以可能長期服用苯妥英鈉，導致牙齦增生，故C正確;牙菌斑與菌斑性齦炎相關，排除A;遺傳因素與牙齦纖維瘤病等疾病有關，與藥物性牙齦增生無大關系，排除B;牙石的慢性刺激屬于理化因素，對藥物性牙齦增生有影響，但不是主要致病因素，排除E。此題選C。

　　<3>、對該患者應采用的處理是

　　A.潔治、局部藥物治療

　　B.單純局部藥物治療

　　C.活檢、血液科治療

　　D.潔治、牙齦切除術

　　E.轉基因治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：藥物性牙齦增生治療包括停止使用引起牙齦增生的藥物，去除局部刺激如菌斑、牙石等，局部藥物治療。在這些基礎上若仍不能完全消退者，行牙齦切除并成形的手術治療，故應以潔治和牙齦切除術相結合。此題選D。

　　7、患者，男，40歲，10年來左側后牙反復發(fā)生疼痛。冷熱水引起劇痛，發(fā)作時夜間痛醒，在當?shù)蒯t(yī)院曾兩次診斷為左側Ⅱ、Ⅲ支三叉神經(jīng)痛。住院、服藥，因患者不同意而沒做手術治療�；颊呙嫒萃纯�，口腔衛(wèi)生極差�，F(xiàn)在仍服用“卡馬西平”。檢查口腔見左側上下后牙多個牙有鄰面深齲洞，均未治療，要求醫(yī)師診治。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、應詢問患者最重要的項目是

　　A.服藥的效果

　　B.扳機點的存在

　　C.食物嵌塞情況

　　D.夜痛情況

　　E.疼痛的性質

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：所謂“扳機點”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機點”開始，然后迅速擴散至整個神經(jīng)分支。“扳機點”可能是一個，但也可能為兩個以上，一般取決于罹患分支的數(shù)目。由于此點一觸即發(fā)，故患者不敢觸碰。

　　<2>、重點應檢查患者的項目是

　　A.牙周袋及X線片

　　B.齲齒的深度

　　C.體溫、血常規(guī)

　　D.松動度、叩痛

　　E.患牙溫度測驗

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：題干中，冷熱水引起劇痛，發(fā)作時夜間痛醒，應做患牙溫度測驗進一步明確診斷。

　　<3>、該患者診斷三叉神經(jīng)痛的依據(jù)如下，除外

　　A.扳機點存在

　　B.無夜痛

　　C.患牙治療后疼痛仍存在

　　D.發(fā)作疼痛劇烈，短暫

　　E.疼痛與體位有關

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：三叉神經(jīng)痛的診斷與體位無關。

　　<4>、該患者的治療設計為

　　A.服藥與治牙同時進行

　　B.先治牙，觀察效果

　　C.換藥服，觀察效果

　　D.拔除患牙、服藥

　　E.射頻治療、治牙

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：檢查口腔見左側上下后牙多個牙有鄰面深齲洞，均未治療，是一定要進行及時診治的，觀察治療后效果。

　　四、B

　　1、A.眼瞼不能閉合

　　B.同側額紋消失

　　C.鼻唇溝變淺或消失

　　D.伸舌偏向患側

　　E.患側口角下垂

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、面神經(jīng)顴支損傷表現(xiàn)為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：顴支分布于眼輪匝肌、顴肌和提上唇肌。顴支損傷后眼瞼不能閉合。

　　<2>、面神經(jīng)頰支損傷表現(xiàn)為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：頰支位于腮腺導管上方的稱為上頰支，位于導管下方的稱為下頰支。分布于顴肌、笑肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和頰肌等。

　　頰支損傷可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無力、上唇運動力減弱或偏斜以及食物積存于頰齦溝等癥狀。

　　<3>、面神經(jīng)下頜緣支損傷表現(xiàn)為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：下頜緣支：支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及頦肌。下頜緣支損傷，可導致患側口角下垂及流涎。

　　<4>、面神經(jīng)顳支損傷表現(xiàn)為

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：顳支分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌和耳下肌。該支受損，同側額紋消失。

　　2、A.咿呀發(fā)音

　　B.會發(fā)單音

　　C.簡單語言表達需要

　　D.模仿成人的動作

　　E.指出身體部位

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、生后3～4個月個月開始

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：2個月發(fā)喉音，3～4個月咿呀發(fā)音。

　　<2>、生后10～11個月開始

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：9個月能聽懂“再見”等，10～11個月能模仿成人的動作，如再見等。

　　<3>、生后1～1.5歲個月開始

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：10～11個月能模仿成人的動作，如再見等，開始說單詞，1～1.5歲能說出物品及自己的名字，認識并指出身體的各部位;2歲用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

　　<4>、生后2歲個月開始

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：新生兒已會哭叫，2個月發(fā)喉音，3～4個月咿呀發(fā)音，5～6個月會發(fā)單音，7～8個月能無意識發(fā)出復音，如“爸爸”、“媽媽”，9個月能聽懂“再見”等，10～11個月能模仿成人的動作，如再見等，開始說單詞，1～1.5歲能說出物品及自己的名字，認識并指出身體的各部位;2歲用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分;3歲以后詞匯增多，說話也逐漸流利。

　　3、A.瞳孔擴大

　　B.呼吸抑制

　　C.共濟失調

　　D.急性心力衰竭

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、嗎啡可引起

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：嗎啡屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，所有的阿片類鎮(zhèn)痛藥都可能抑制腦干的呼吸中樞，造成嚴重的呼吸抑制，使肺泡內的C02分壓升高。更為嚴重的是，阿片類藥物抑制中樞對血中C02的敏感性。

　　<2>、碳酸鋰可引起

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：碳酸鋰是抗躁狂藥物，安全范圍較窄，最適濃度為0.8～1.5mo1/L，超過1.5mo1/L時，即可出現(xiàn)中毒，應隨時監(jiān)測。輕度中毒癥狀包括口干、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和細微震顫、共濟失調。

　　<3>、乙琥胺可引起

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：乙琥胺的不良反應是胃部不適，包括疼痛、惡心和嘔吐。偶見嗜酸性粒細胞增多癥或粒細胞缺乏癥，嚴重者發(fā)生再生障礙性貧血，故用藥期間應定期檢查血象。

　　4、A.齦乳頭壞死

　　B.呈反波浪狀

　　C.齦乳頭扁圓形肥大、有蒂

　　D.呈桑葚狀

　　E.增生牙齦覆蓋全部牙冠

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、妊娠期齦瘤臨床表現(xiàn)是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：齦乳頭扁圓形肥大、有蒂是妊娠期齦瘤的表現(xiàn)。

　　<2>、遺傳性牙齦纖維瘤齦增生臨床表現(xiàn)是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：遺傳性牙齦纖維瘤齦增生表現(xiàn)為牙齦增生嚴重，通常波及全口，常覆蓋牙面2/3以上，嚴重可覆蓋全部牙冠，顏色正常，堅實，表面光滑或結節(jié)狀，點彩明顯。遺傳性牙齦纖維瘤不會只發(fā)生在齦乳頭，而是波及附著齦。

　　5、A.固化時體積收縮，對牙髓有刺激性

　　B.固化期為15分鐘

　　C.與牙無粘接性，需制備良好的固位形

　　D.粘結性強而刺激性小、不耐磨

　　E.固化時體積無變化

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、銀汞合金

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：銀汞合金與牙無粘接性，需制備良好的固位形。

　　<2>、光固化復合樹脂

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：光固化復合樹脂固化時有收縮，對牙髓有刺激性。

　　<3>、玻璃離子粘固粉

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：玻璃離子為一種生物相容性好的材料，粘結性強而刺激性小，因含氟而有一定的防齲作用。但韌性較差，不耐磨，因此，不能直接用于Ⅳ類洞的修復。

　　6、A.卡臂尖過長抵住鄰牙

　　B.卡環(huán)體與基牙不貼合，支托、卡環(huán)在牙面成支點

　　C.基托邊緣伸展過長

　　D.支托折斷，義齒下沉

　　E.上下頜后牙覆蓋過小

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、容易出現(xiàn)黏膜廣泛壓痛的情況是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：義齒的支托未起到支持作用，支托折斷使義齒下沉壓迫軟組織，卡環(huán)壓迫牙齦，連接桿壓迫軟組織，咬合高，咀嚼時義齒不穩(wěn)定，均可導致大范圍的彌漫性疼痛。其表現(xiàn)為黏膜紅腫、壓痛明顯。遇到此類情況可以擴大基托支持面積，增加間接固位體或支托數(shù)目，移動連接桿位置，調解除干擾等，以減輕黏膜的負荷。

　　<2>、容易造成義齒彈跳的情況是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：彈跳：卡環(huán)臂尖未進入基牙的倒凹區(qū)，而是抵住鄰牙，咬合時基托與黏膜貼合，開口時卡環(huán)的彈力使基托又離開黏膜。只要修改卡環(huán)臂即可糾正。

　　<3>、容易造成義齒不能就位、翹動、不穩(wěn)定的情況是

　　A.

　　B.

　　C.

　　D.

　　E.

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：翹動、擺動、上下動：原因是卡環(huán)體與基牙不貼合，間接固位體放置的位置不當，支托、卡環(huán)在牙面形成支點，卡環(huán)無固位力。處理方法：修改卡環(huán)與支托，或重新制作卡環(huán)。

 

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