二、A2

　　1、患兒女，6歲。下乳切牙Ⅲ度松動。拔除乳切牙行表面麻醉的首選藥物是

　　A.4%丁卡因

　　B.2%丁卡因

　　C.2%普魯卡因

　　D.2%利多卡因

　　E.0.5%布比卡因

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：普魯卡因麻醉強(qiáng)度低，作用時間短，彌散能力差，不適于表面麻醉，所以C不選;布比卡因不作表面麻醉作用，所以E不進(jìn);利多卡因可用于表面麻醉濃度為2%～3%，但表面麻醉效果不如丁卡因，所以D不選;丁卡因用量為1%～2%麻醉效果強(qiáng)，所以B正確。此題選B。

　　2、男，60歲。右舌緣潰瘍3個月，病理證實為鱗癌，臨床分期為T3，決定行舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)，前臂皮瓣修復(fù)舌缺損，前臂皮瓣供區(qū)植以全厚皮

　　片。前臂皮瓣供區(qū)創(chuàng)口的引流處理一般是

　　A.皮片引流

　　B.不用引流

　　C.管狀引流

　　D.負(fù)壓引流

　　E.紗條引流

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：此患者前臂皮瓣在手術(shù)過程中切除，傷口在手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌，所以屬于無菌傷口。對于無菌傷口的處理應(yīng)嚴(yán)密縫合，一般不需要放置引流，B正確。排除A、C、D、E，所以此題選B。

　　3、患者，男，36歲、右側(cè)下頜無痛性腫脹半年，曲面體層片顯示右側(cè)下頜骨磨牙區(qū)一多房囊狀透亮影，房室密集，大小相差懸殊;其內(nèi)可見一牙體影，未見鈣化，右下頜第一、二磨牙牙根呈鋸齒樣吸收;下頜骨下緣骨皮質(zhì)變薄，骨質(zhì)膨隆，最可能的疾病是

　　A.成釉細(xì)胞瘤

　　B.巨細(xì)胞瘤

　　C.牙源性纖維瘤

　　D.牙源性囊性瘤

　　E.骨化性纖維瘤

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：多房型牙源性囊性瘤房室數(shù)量少，大小接近。頜骨巨細(xì)胞瘤、骨化性纖維瘤不含牙。牙源性纖維瘤房室形態(tài)各異，可見點狀鈣化影。

　　根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床，考慮成釉細(xì)胞瘤的可能性大。

　　4、患者，男。因智齒冠周膿腫引起右側(cè)咬肌間隙膿腫，切開引流后，流出大量灰白色稀薄腐臭膿液，可為哪種感染所導(dǎo)致

　　A.大腸桿菌

　　B.結(jié)核桿菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.變形鏈球菌

　　E.混合細(xì)菌感染

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：膿液的性狀因感染菌種不同而有差異�；旌霞�(xì)菌感染一般為灰白色或灰褐色膿液，有明顯的腐敗壞死臭味。

　　5、患者，男，17歲，右側(cè)下頜骨逐漸膨大6年，近來速度減慢，檢查見下頜骨體部彌漫性膨大，頰側(cè)比較明顯，質(zhì)硬，X線片見右下頜骨體部呈磨砂玻璃樣，與骨皮質(zhì)相移行，術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)纖維組織代替正常骨組織，其中有較多的纖細(xì)骨小梁，最可能的診斷為A.骨化性纖維瘤

　　B.骨纖維異常增殖癥

　　C.牙源性纖維瘤

　　D.化牙骨質(zhì)纖維瘤

　　E.巨頜癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：骨纖維異常增殖癥是一種病因不明的非腫瘤性、錯構(gòu)性發(fā)育疾病。其特征是正常骨組織被纖維骨組織所替代。骨纖維異樣增殖癥則為發(fā)育畸形，發(fā)病年齡較早，病期較長，可呈毛玻璃狀。

　　6、患者，女，3歲。因左下頜疼痛前來就診，檢查見左側(cè)下頜較對側(cè)豐滿，皮膚無紅腫;口內(nèi)檢查見牙體無齲壞，牙齒萌出正常;兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛，開口度正常，體溫不高;曲面體層片顯示：左側(cè)下頜支、下頜角骨質(zhì)沿頜骨外形膨脹性生長，其內(nèi)可見點片狀高低密度混雜影，骨小梁結(jié)構(gòu)消失，病變區(qū)與正常骨組織無明確分界，全口牙體結(jié)構(gòu)、萌出未見異常。根據(jù)以上癥狀，最可能的是哪種以下疾病A.牙源性邊緣性頜骨骨髓炎

　　B.頜骨骨肉瘤

　　C.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥

　　D.牙源性中央性頜骨骨髓炎

　　E.頜骨骨纖維異常增殖癥

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：沿頜骨外形膨脹性生長為“頜骨骨纖維異常增殖癥”的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。

　　7、何某因意外事故受傷被同事送到醫(yī)院搶救，何某被送到醫(yī)院時已昏迷，此時何某急需輸血治療但其家人還未趕到醫(yī)院。對何某輸血時采取的以下措施，符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范的是哪種

　　A.報何某所在單位同意、備案，并記入病歷

　　B.在何某家人趕到同意后再輸血

　　C.報醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷

　　D.報經(jīng)治醫(yī)師所在科室主任同意、備案，并記入病歷

　　E.由何某同事同意并簽字、備案，并記入病歷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

　　8、新生兒3周，發(fā)生急性上頜骨骨髓炎，下列描述哪項是正確的

　　A.病變發(fā)展常較緩慢

　　B.易形成大塊死骨

　　C.X線片對診斷死骨形成幫助不大

　　D.應(yīng)盡量避免切開引流

　　E.如出現(xiàn)死骨應(yīng)盡早摘除

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：X線拍片對本病的早期診斷價值不大，晚期可顯示上頜骨骨質(zhì)疏松、破壞及死骨形成等。

　　9、下頜后牙拔出后，若X線片示：下頜神經(jīng)管未見損傷影像，出現(xiàn)下唇麻木的原因可能是損傷了

　　A.一舌神經(jīng)

　　B.頦神經(jīng)

　　C.咬肌神經(jīng)

　　D.頰神經(jīng)

　　E.下牙槽神經(jīng)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：拔牙時可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)，因此排除C。舌神經(jīng)的損傷會出現(xiàn)舌前2/3味覺的變化，因此排除A。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)多見于翻瓣手術(shù)被切斷，因此排除D。由于下頜神經(jīng)管未見損傷，因此可排除E。本題應(yīng)選B。

　　10、拔上頜磨牙時牙根完整拔除，拔牙后發(fā)現(xiàn)口腔上頜竇瘺，但穿孔不大時

　　A.必須做瘺口修補(bǔ)術(shù)

　　B.使拔牙創(chuàng)充滿血塊

　　C.沖洗拔牙創(chuàng)

　　D.填塞明膠海綿

　　E.行上頜竇根治

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：拔牙后發(fā)現(xiàn)口腔上頜竇交通時，處理取決于交通口大小。小的穿孔，可按拔牙后常規(guī)處理，使牙槽窩內(nèi)形成高質(zhì)量的血凝塊，待其自然愈合。術(shù)后應(yīng)特別注意血凝塊，除常規(guī)注意事項外，囑患者切忌鼻腔鼓氣、吸食飲料、吸煙，避免強(qiáng)力噴嚏，并預(yù)防感染。因此，B正確，其他方

　　法不適于小穿孔，所以此題選B。

　　11、一患者，在正中(牙合)位時，其下頜切牙切緣咬在上頜切牙舌面的中1/3，應(yīng)診斷為

　　A.Ⅰ度深覆(牙合)

　　B.Ⅱ度深覆(牙合)

　　C.Ⅰ度深覆蓋

　　D.Ⅱ度深覆蓋

　　E.Ⅲ度深覆(牙合)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題考點為正中(牙合)的解剖標(biāo)志。在正中(牙合)位時，即上下牙弓(牙合)面接觸最廣，牙尖相互交錯咬合時，上下牙弓間存在著覆蓋與覆(牙合)關(guān)系。正常情況下，上頜牙蓋過下頜牙的垂直距離，以蓋過的距離不超過前牙唇面切1/3，超過者為深覆。深覆(牙合)的程度取決于下頜前牙切緣咬在上頜前牙舌面的部位而定。咬在切1/3以內(nèi)，稱為正常，覆(牙合);咬在中1/3以內(nèi)稱為Ⅰ度深覆(牙合);咬在頸1/3以內(nèi)稱為Ⅱ度深覆(牙合);超過頸1/3的，稱為Ⅲ度深覆(牙合)。本題答案A正確。

　　12、男，50歲，左腮腺區(qū)無痛性腫塊數(shù)年。鏡下見腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成，上皮成分形成不規(guī)則囊腔，細(xì)胞排列成假復(fù)層，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞密集，并形成淋巴濾泡。病理診斷為

　　A.多形性腺瘤

　　B.肌上皮瘤

　　C.基底細(xì)胞腺瘤

　　D.嗜酸性腺瘤

　　E.腺淋巴瘤

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腺淋巴瘤光鏡下由上皮和淋巴樣組織兩種成分構(gòu)成，符合題干表現(xiàn)，因此E正確。多形性腺瘤基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織，因此A錯誤。肌上皮瘤在光鏡下呈漿細(xì)胞樣，梭形或兩者混合存在，偶見透明細(xì)胞和腺上皮樣細(xì)胞，因此B錯誤�；准�(xì)胞腺瘤的特點是周邊部細(xì)胞排列呈柵欄狀，與纖維間充質(zhì)之間有明顯的基底膜樣物，PAS染色陽性，因此C錯誤。嗜酸性腺瘤在間充質(zhì)內(nèi)可見不等量的淋巴細(xì)胞，但不形成濾泡，因此D錯誤。此題選E。此題易錯選A選項，多形性腺瘤內(nèi)不含淋巴樣組織。

　　13、女，50歲。牙齦增生影響咀嚼一年。檢查見全口牙齦肥大增生，覆蓋牙面約1/2，結(jié)節(jié)狀。探診時有出血，個別牙齦增生嚴(yán)重處牙齒有移位。為

　　了有助于診斷，最應(yīng)注意詢問的病史為

　　A.月經(jīng)狀況

　　B.子女情況

　　C.飲食狀況

　　D.服藥史

　　E.流行病學(xué)史

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由上可知：全口牙齦肥大增生、覆蓋牙面約1/2，為牙齦增生的表現(xiàn)。牙齦增生的疾病有藥物性牙齦增生和牙齦纖維瘤病，但牙齦纖維瘤病的牙齦增生更加嚴(yán)重，常覆蓋牙面2/3以上，所以最有可能是藥物性牙齦增生。因此應(yīng)該詢問服藥史，所以D選項正確。藥物性牙齦增生不受月經(jīng)狀況、遺傳、飲食狀況、傳染的影響，所以A、B、C、E錯誤。故此題選D。

　　14、男性，18歲。2天來發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為黏液膿血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15～20個/HP，RBC5～10

　　個/HP，該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機(jī)理為

　　A.痢疾桿菌毒素對結(jié)腸黏膜的直接損害

　　B.有侵襲力的菌株進(jìn)入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍

　　C.痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變

　　D.結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

　　E.特異性體質(zhì)對細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)理是細(xì)菌進(jìn)入黏膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍。

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