| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 多形性低度惡性腺癌明顯的特征是不同病例或同一病例內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的多形性，包括：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 多形性低度惡性腺癌腫瘤細(xì)胞主要由腫瘤性肌上皮細(xì)胞和腫瘤性導(dǎo)管上皮細(xì)胞構(gòu)成。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 光鏡觀察，多形性低度惡性腺癌的特征是細(xì)胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 多形性低度惡性腺癌主要發(fā)生于小唾液腺，約60%發(fā)生于腭部。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 多形性低度惡性腺癌又稱(chēng)為終末導(dǎo)管癌，小葉癌。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 光鏡觀察：多形性低度惡性腺癌的特征是細(xì)胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式。該疾病明顯的特征是不同病例或同一病例內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的多形性。其中包括：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)和小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)。腫瘤邊緣部細(xì)胞常呈單列形成“溪流”狀。局部區(qū)域可見(jiàn)大嗜酸性粒細(xì)胞、透明細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞或黏液細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞向鄰近組織呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可侵犯頜骨。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 鏡下多形性腺瘤的肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 多形性腺瘤鏡下細(xì)胞的類(lèi)型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織五種。而泡沫細(xì)胞屬于根尖周肉芽腫中的細(xì)胞成分。
9、
【正確答案】 E
【答案解析】 多形性腺瘤是一種包膜情況不一，光鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細(xì)胞多形性為特征的腫瘤。在唾液腺良性腫瘤中最常見(jiàn)，大唾液腺主要發(fā)病于腮腺，小唾液腺以腭部多見(jiàn)。臨床上通常生長(zhǎng)緩慢，形狀不規(guī)則，表面有結(jié)節(jié)，觸之軟硬不一，可活動(dòng)。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 多形性腺瘤鏡下腫瘤細(xì)胞的類(lèi)型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)，肌上皮細(xì)胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過(guò)渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內(nèi)可見(jiàn)有腫瘤細(xì)胞侵入，少數(shù)部分包膜消失，這種表現(xiàn)多見(jiàn)于黏液樣組織的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜側(cè)。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 多形性腺瘤的組織像具有多形性特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與黏液，軟骨樣組織混雜在一起故稱(chēng)“多形性”，而其他唾液腺腫瘤所含的組織像成分雖然不同但比較單一，多見(jiàn)于排列方式的不同，不具有“多形性”的特征。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】 壞死性唾液腺化生是一種病因不明、有自愈傾向的唾液腺良性病變。本病多發(fā)于腭部，也見(jiàn)于唇、頰及磨牙后腺。特征為深達(dá)骨面的火山口樣潰瘍，但不破壞骨組織。病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮明顯鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 壞死唾液腺化生的鏡下見(jiàn)潰瘍周?chē)谋砻嫔掀こ始偕掀ち鰳釉錾�，腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池;腺導(dǎo)管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)片取代。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 壞死性唾液腺化生多發(fā)生于腭部，也見(jiàn)于唇、頰、及磨牙后腺，腭部多在軟硬腭交界處，可單側(cè)或雙側(cè)。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 壞死性涎腺化生的病理改變：潰瘍周?chē)谋砻嫔掀こ始偕掀ち鰳釉錾�，腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。腺導(dǎo)管有明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索。有的腺小葉完全被鱗狀細(xì)胞團(tuán)取代，易被誤認(rèn)為高分化的鱗狀細(xì)胞癌或粘液表皮樣癌。但化生的鱗狀細(xì)胞形態(tài)較一致，無(wú)核異形性或間變。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及檢查時(shí)的體征可知為多形性腺瘤。其來(lái)自閏管或閏管儲(chǔ)備細(xì)胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮細(xì)胞分化，腫瘤性肌上皮細(xì)胞進(jìn)一步形成黏液軟骨樣組織，從而形成腫瘤的多形性結(jié)構(gòu)。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者的臨床表現(xiàn)符合多形性腺瘤較典型的肉眼表現(xiàn)。而腺淋巴瘤不呈結(jié)節(jié)樣外觀，切面暗紅色;基底細(xì)胞腺瘤、嗜酸性腺瘤和導(dǎo)管乳頭狀瘤切面多為實(shí)性，無(wú)淺藍(lán)色表現(xiàn)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)檢查和臨床表現(xiàn)可初步斷定為壞死性唾液腺化生，為有自限性的良性唾液腺疾病，鏡下可觀察到上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死，黏液池形成，腺體內(nèi)有彌散的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。而黏液表皮樣癌可分為高分化、低分化和中分化三型，鏡下可觀察到黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞三種，腺樣囊性癌可分為篩狀型、管狀型和實(shí)性型。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 壞死性唾液腺化生的特征為黏膜表面形成火山口樣潰瘍，潰瘍可深達(dá)骨面，但不破壞骨組織，潰瘍中心壞死，周?chē)つこ溲嘤猩贁?shù)不出現(xiàn)潰瘍，僅表面黏膜發(fā)紅腫脹者。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)患者敘述的病史和檢查臨床指征可以判定此疾病為舍格倫綜合征。而舍格倫綜合征的典型病理表現(xiàn)為小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 舍格倫綜合征早期淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)于腺泡之間，進(jìn)而使腺泡破壞。密集的淋巴細(xì)胞形成濾泡。病變嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代，腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織修復(fù)。小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成實(shí)質(zhì)性上皮團(tuán)片即上皮肌上皮島。而慢性涎腺炎可能有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但纖維性修復(fù)現(xiàn)象較明顯，也無(wú)上皮島樣改變;涎腺結(jié)核時(shí)可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但還有上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的結(jié)節(jié)。涎腺癥和壞死性涎腺化生無(wú)大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎以3～6歲兒童多見(jiàn)。臨床進(jìn)行腮腺部位的捫診可見(jiàn)導(dǎo)管口流出膠凍狀液體。鏡下見(jiàn)小葉內(nèi)導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮增生，囊壁為一至數(shù)層扁平上皮，囊腔可融合;附近導(dǎo)管周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)或形成淋巴濾泡;腺泡細(xì)胞萎縮。唇腺活檢表現(xiàn)為腺體萎縮，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)此患者的檢查指征和造影表現(xiàn)可判斷為慢性化膿性唾液腺炎，其病理表現(xiàn)為唾液腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥細(xì)胞;導(dǎo)管周?chē)袄w維間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，或形成淋巴濾泡;腺泡萎縮、消失而為增生的纖維結(jié)締組織取代;小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見(jiàn)鱗狀化生。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 慢性唾液腺炎以慢性化膿性唾液腺炎多見(jiàn)，其主要病理變化是淋巴細(xì)胞或者漿細(xì)胞浸潤(rùn)，部分腺泡破壞。其中主要的變化是纖維組織修復(fù)性增生。這種增生在腺管周?chē)黠@。舍格倫綜合征、壞死性涎腺化生和涎腺癥中一般無(wú)纖維性修復(fù)變化。涎腺結(jié)核以肉芽腫樣病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和術(shù)中的病理表現(xiàn)可診斷為黏液表皮樣癌的高分化型。 黏液表皮樣癌分為3種類(lèi)型：
①高分化(低度惡性)型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少。
�、诘头只�(高度惡性)型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少，低于10%，散在于表皮樣細(xì)胞之間。腫瘤細(xì)胞異形性及核分裂象明顯。
③中分化(中度惡性)型：介于上述兩型之間。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)可以診斷此病為黏液表皮樣癌。黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，鏡下見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)三種主要細(xì)胞成分的比例及細(xì)胞分化程度分為三種：①高分化(低度惡性)型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，中間細(xì)胞較少。②低分化(高度惡性)型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，③中分化(中度惡性)型：介于上述兩型之間。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 腺淋巴瘤又稱(chēng)為Warthin瘤，腫瘤呈圓形或卵圓形，平均直徑2～4cm，質(zhì)地柔軟，可有囊性感。包膜完整，界限清楚。光鏡觀察，腫瘤由上皮和淋巴樣組織構(gòu)成。腫瘤上皮細(xì)胞形成大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，有乳頭突入囊腔。囊腔內(nèi)襯上皮由雙層細(xì)胞構(gòu)成，腔面細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有嗜伊紅顆粒的大嗜酸性粒細(xì)胞。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 沃辛瘤(腺淋巴瘤)由腺上皮和淋巴成分構(gòu)成。腫瘤形成較多的囊樣腔隙，內(nèi)有假?gòu)?fù)層排列的腺上皮襯覆，間質(zhì)中有大量的淋巴細(xì)胞并形成淋巴濾泡。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和術(shù)中切片見(jiàn)到組織細(xì)胞可判斷此病為腺泡細(xì)胞癌。腺泡細(xì)胞癌多見(jiàn)于腮腺，多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)緩慢，實(shí)質(zhì)性，活動(dòng);可出現(xiàn)疼痛、面癱癥狀。鏡下見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞有腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明細(xì)胞和非特異性腺樣細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞排列為四種組織類(lèi)型：實(shí)體型、微囊型、濾泡型、乳頭囊狀型。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】 腺樣囊性癌又稱(chēng)為圓柱瘤。由于此瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤浸潤(rùn)周?chē)窠?jīng)可引起疼痛和神經(jīng)麻痹。肉眼見(jiàn)腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑約3cm。剖面為灰白色或淺褐色實(shí)性腫塊，無(wú)包膜，光鏡觀察分為三種組織類(lèi)型：①腺性(篩狀)型、②管狀型、③實(shí)性型。實(shí)性型通常比其他類(lèi)型容易復(fù)發(fā)和早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。
三、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 舍格倫綜合征在檢查時(shí)若壓迫腺體則在導(dǎo)管口流出絮狀唾液。
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性硬化性下頜下腺炎在檢查時(shí)若壓迫腺體，導(dǎo)管口流出黏稠的膿性分泌物。
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎擠壓腺體流出膠凍狀液體。
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性化膿性唾液腺炎在患側(cè)腺體受到壓迫時(shí)導(dǎo)管口流出少量黏稠而有咸味的液體。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎鏡下見(jiàn)小葉內(nèi)導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮增生，囊壁為一至數(shù)層扁平上皮，囊腔可融合;附近導(dǎo)管周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)或形成淋巴濾泡;腺泡細(xì)胞萎縮。唇腺活檢表現(xiàn)為腺體萎縮，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
【正確答案】 C
【答案解析】 活動(dòng)期牙周炎的病理變化為結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周?chē)忻芗难装Y細(xì)胞浸潤(rùn)。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 多形性低度惡性腺癌又稱(chēng)為終末導(dǎo)管癌，小葉癌。主要發(fā)生于小唾液腺，約60%發(fā)生于腭部。中年以上女性稍多見(jiàn)。常表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，偶見(jiàn)表面黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血或潰瘍。
【正確答案】 D
【答案解析】 腺樣囊性癌常常沿神經(jīng)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，病期較長(zhǎng)，腫瘤間質(zhì)常常有玻璃樣變，上皮成分稀少，又被稱(chēng)為圓柱瘤。
【正確答案】 C
【答案解析】 黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，肉眼見(jiàn)高分化型者與多形性腺瘤相似。
【正確答案】 A
【答案解析】 長(zhǎng)期存在的多形性腺瘤組織內(nèi)如果觀察到出血、壞死、嚴(yán)重的玻璃樣變性和鈣化等，應(yīng)懷疑多形性腺瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。
【正確答案】 B
【答案解析】 腺泡細(xì)胞癌是唾液腺惡性上皮性腫瘤，鏡下見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞特有腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明細(xì)胞和非特異性腺樣細(xì)胞。
【正確答案】 E
【答案解析】 多形性低度惡性腺癌，光鏡觀察，多形性低度惡性腺癌的特征是細(xì)胞形態(tài)的一致性、組織結(jié)構(gòu)的多樣性及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式。
【正確答案】 D
【答案解析】 腺樣囊性癌腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，根據(jù)腫瘤細(xì)胞類(lèi)型和排列方式分為三種組織類(lèi)型：篩狀型、管狀型和實(shí)性型。
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