2011臨床醫(yī)師：超強(qiáng)記憶枯燥醫(yī)學(xué)知識(內(nèi)外婦兒)

　　脈壓差歌

　　脈壓大：主瓣不全，未閉、瘺，甲亢貧血主脈硬。

　　脈壓�。褐靼戟M窄和心衰，低血壓與心壓塞。

　　脈壓大見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺，甲亢、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等�！　∶}壓小見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。

　　洋地黃中毒

　　地高血藥1-2，　千萬千萬要記清。　房顫室律變規(guī)則，地黃中毒最可能。立即停藥早治療， 　陣發(fā)室速苯妥英�！∈倚赃^速用利多，用鉀必是低鉀癥。心律緩慢阿托品，地高抗體最好用。

　　地高辛血藥濃度1.0-2.0重要 。慢性房顫患者：在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能。 早期治療和及時(shí)停藥是治療關(guān)鍵。 　出現(xiàn)快速性心律失常可應(yīng)用苯妥英鈉(用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速) 利多卡因(用于室性心動(dòng)過速) 異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。 　緩慢性心律失常者，可用阿托品治療。最好用使用地高辛特異性抗體。 　08年一道試題大意是：用地高辛0.25一段時(shí)間后，不見效果，下面說了些改用某某藥，還有一條是增加地高辛用量。其實(shí)地高辛的維持量是每日0.25-0.5。答案當(dāng)然是增加地高辛用量。

　　腹痛與體位關(guān)系歌

　　食管反流前屈痛，身體直立能減輕。胰癌仰臥痛明顯，前傾俯臥能減輕。左臥垂輕胸俯臥，十二指腸壅積癥。

　　反流性食管炎病人在軀體前屈時(shí)劍突下燒灼痛明顯，而直立位時(shí)可減輕。

　　胰體癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。

　　左側(cè)臥位時(shí)，胃粘膜脫垂病人疼痛減輕。

　　膝胸臥位或俯臥位可使十二指腸壅積癥的腹痛及嘔吐等癥狀緩解。

　　生理學(xué)呼吸和血壓外周調(diào)節(jié)機(jī)制歌決

　　壓在豆，呼在體，受到牽拉就降低。

　　有人問這是個(gè)什么歌訣?動(dòng)脈壓力感受器在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末稍。動(dòng)脈壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽張的程度就升高，壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)也就增多。在一定范內(nèi)，壓力感受器傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈血管壁的擴(kuò)張程度成正比。動(dòng)脈血壓升高時(shí)，傳入沖動(dòng)增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走緊張?jiān)鰪?qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。

　　頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體是調(diào)節(jié)呼吸和循環(huán)的重要的外周化學(xué)感受器(生理第6版是這樣寫的)。因?yàn)槭裁锤]啊體啊的極易記混，為此編了這句歌訣。

　　心梗Killip分級

　�、瘛ⅱ�、Ⅲ、Ⅳ無心衰、左心衰(<50%)、肺水腫，心源性休克。

　　急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為“泵衰竭”，采用Killip分級法：

　�、窦墸荷袩o明顯的心力衰竭;

　　Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野;

　�、蠹墸杭毙苑嗡�腫;

　�、艏墸盒脑葱孕菘�，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化

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　　　　　　　2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題參考答案(網(wǎng)友版)