2011臨床醫(yī)師：超強(qiáng)記憶枯燥醫(yī)學(xué)知識(shí)(內(nèi)外婦兒)

　　手術(shù)方法及適應(yīng)癥

　　根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，凡能切除的直腸癌如無(wú)手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早施行直腸癌根治術(shù)。主要有以下5種手術(shù)。

　　1.局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。

　　2.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))

　　適用于腹膜反折以下的直腸癌，癌腫距肛門緣在7cm以內(nèi)。左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。

　　3.經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))

　　應(yīng)用最多，又叫直腸前切除術(shù)。適用于癌腫下緣距肛門緣10cm以上(或距齒狀線5cm以上)者，手術(shù)時(shí)尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對(duì)端吻合，從而保住肛門。

　　4.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))

　　若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。

　　5.拉下式直腸癌切除術(shù)

　　適用于癌腫下緣距肛門7～10cm之間的病人。

　　肩周炎歌

　　肩周炎歌訣：梳頭不能肩周炎，外旋外展后伸難，慢性病損疼痛重，封閉煅煉需一年。

　　肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不能梳頭，肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯。肩周炎為自限性疾病，一般需時(shí)1年左右，疼痛局限者，可使用藥物局部封閉，緩解疼痛。不論病情輕重、長(zhǎng)短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。

　　肱骨外上髁炎歌訣

　　肱骨外上髁炎歌訣：外上髁炎網(wǎng)球肘，伸肌牽拉陽(yáng)性有，握拳伸腕應(yīng)制動(dòng)，再加封閉無(wú)壓痛。

　　肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘，伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，尤其限制握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防該病復(fù)發(fā)的原則�？刹捎脡和袋c(diǎn)封閉。

　　狹窄性腱鞘炎歌

　　狹窄腱鞘彈響指，發(fā)病常在中環(huán)指，晨僵疼痛動(dòng)后失，制動(dòng)封閉真好使狹窄性腱鞘炎有彈響指、晨僵和疼痛活動(dòng)后消失。

　　頸椎病分型診斷歌

　　神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓縮皆陽(yáng)性。手足無(wú)力束帶感，手帶手套脊髓型。椎動(dòng)脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。

　　1、神經(jīng)根型：此型發(fā)病率最高，約占50%～60%。因頸神經(jīng)根受壓所致。神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2、脊髓型：手足無(wú)力、束帶感、手套感。

　　3、椎動(dòng)脈型：視覺(jué)障礙、猝倒。體位有關(guān)。

　　4、交感型：痛、麻、多汗、少汗、心律失常。

　　椎間盤(pán)病歌

　　椎間盤(pán)病見(jiàn)雙陽(yáng)，病變常在(腰)4-5上，小腿前外足內(nèi)側(cè)，踝及趾背伸力降，這是腰5神經(jīng)根，就此診斷勿著慌。外踝足外趾及跖，骶1受累便可知。

　　椎間盤(pán)�。褐蓖忍Ц咴囼�(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

　　腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約為91%.疼痛主要在腰背部或腰骶部，反復(fù)發(fā)作。95%的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生于腰4～5，和腰5～骶1椎間隙。疼痛為放射痛。腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，踝及趾背伸力下降;骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減退，趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消失

　　消化道癌分型歌

　　消化道癌好分型，息肉潰瘍浸潤(rùn)型，食道多個(gè)縮窄型，大腸多個(gè)膠樣型。食道息肉叫蕈傘，浸潤(rùn)改名髓質(zhì)型。肝癌巨塊多結(jié)節(jié)，再加一個(gè)彌漫型。

　　在消化道癌中，息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型共有的。不過(guò)食道的息肉型不叫息肉型，那叫什么呢，叫蕈傘型(因?yàn)樵谑车览锏南⑷庑烷L(zhǎng)得很象蘑菇)。又因食道的浸潤(rùn)型病變很象髓樣，所以浸潤(rùn)型也不叫浸潤(rùn)型，叫髓質(zhì)型。如果還不明白，請(qǐng)看：

　　胃 癌：息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型

　　食管癌：蕈傘型、潰瘍型、髓質(zhì)型、縮窄型

　　大腸癌：息肉型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型

　　肝 癌：巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型

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