2011臨床醫(yī)師：超強記憶枯燥醫(yī)學知識(內(nèi)外婦兒)

　　婦產(chǎn)科

　　月經(jīng)歌

　　月經(jīng)時間整4日，早中晚期3、3、4.低柱柱狀高柱狀，此是內(nèi)膜增生時。分泌也分早中晚，15天起5、4、5.早期糖原有小泡，中期稱為頂漿泌，晚期細胞蛻膜樣，28天已算齊。6-7天上出羊齒，22天橢圓體。雌激素來兩個峰，前山高來后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕兩山重(排卵后7-8天)。

　　注：在1個月經(jīng)周期中，月經(jīng)期4天(月經(jīng)第1、2、3、4天);接下來是增生期，增生期為3個階段，分別是增生早期3天(第5、6、7天)，內(nèi)膜腺上皮細胞呈低柱狀;增生中期3天(第8、9、10天)，內(nèi)膜腺上皮細胞呈柱狀;增生晚期4天(第11、12、13、14天)，內(nèi)膜腺上皮細胞呈高柱狀。接下來便進入分泌期。分泌期也分3個階段，分泌早期5天(第15、16、17、18、19天)，此期的特點有糖原小泡(記住了啊，有糖原小泡是分泌早期);分泌中期4天(第20、21、22、23天)，特點是頂漿分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天)，特點是有蛻膜樣細胞。1個28天的月經(jīng)周期就這樣了。宮頸粘液羊齒狀結晶開始出現(xiàn)的時間是月經(jīng)周期的6-7天;月經(jīng)周期的第22天，已不見羊齒狀結晶，代之以橢圓體。在1個月經(jīng)周期中，雌激素有2個高峰，前峰較高，在排卵前出現(xiàn);后峰較低，與孕激素的高峰重疊(在排卵后7-8天)。孕激素只有1個高峰。(此歌訣根據(jù)：婦產(chǎn)科學第6版)

　　妊娠周數(shù)歌

　　歌訣：12恥上2-3，16臍恥間。24、20上下1，晚妊臍上3(28周)。32臍與劍突間36劍下2，40臍與劍突間，大于33.

　　宮底12周末恥骨上2-3橫指，16周末臍恥之間。20周末臍下1橫指，24周末臍上1橫指，28周末就是晚期妊娠了，宮底在臍上3橫指。32周末在臍與劍突間，36周末在劍突下2橫指。40周末在臍與劍突間。這里有一個問題要注意，32周與40周都在臍與劍突間，怎么區(qū)別呢，如果大于33厘米，那一定是40周末了。

　　乳頭溢液歌

　　乳管內(nèi)，乳頭狀，　血性棕褐都一樣�！↑S、黃綠、棕(褐)漿液性，乳腺囊性增生病。乳樣溢液斷乳后，合并閉經(jīng)垂體亢。妊娠、避孕和月經(jīng)，有時可見漿液性。

　　乳頭溢液的病因：(1)血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于導管內(nèi)癌;(2)棕褐色溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見于乳腺癌;(3)黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌;(4)漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期;(5)乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體腺功能亢進;(6)服用雌激素、避孕藥可導致雙側乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應常規(guī)涂片行細胞學檢。

　　注意：考試總是考最常見或多見于什么。不會考少數(shù)見于什么。所以也就不用記。

　　子宮脫垂分度歌

　　Ⅰ度輕、重。<4，處女膜�！、蚨容p、重。宮頸出，體半脫。

　　子宮脫垂分度：　Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4厘米，未達處女膜緣。

　　I度重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口可見子宮頸。

　�、蚨容p型：宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)。

　�、蚨戎匦停簩m頸及部分宮體已脫出陰道口外。

　�、蠖龋簩m頸及宮體全部脫出陰道口外。

　　子宮脫垂術式歌

　　歌訣：Ⅰ、Ⅱ脫垂前后補。宮頸較長曼氏術，前后修補韌帶縮，外加宮頸部分除，年齡較輕保子宮，宮、前、后脫Ⅱ、Ⅲ度。年齡較大Ⅱ、Ⅲ度，子宮全切前后補。年老體弱不耐受，縱隔成形叫L。外添子宮懸吊術。

　　陰道前后壁修補術：適用于Ⅰ、Ⅱ陰道前、后壁脫垂者。

　　Manchester手術：即陰道前、后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、后壁脫垂者。

　　經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前、后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。

　　Le Fort手術：又叫陰道縱隔形成術。適用于年老體弱，不能耐受較大手術，不須保留性交功能者。

　　子宮懸吊術：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。

　　產(chǎn)后子宮復舊歌

　　子宮一周恥骨上，產(chǎn)后10日在盆腔。直至6周全修復，與未孕前一個樣。宮口產(chǎn)后2-3日，仍可容納2個指，1周宮頸內(nèi)口閉，頸管形成難過指，4周宮頸全復舊，產(chǎn)前圓形產(chǎn)后一。

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