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2011臨床醫(yī)師:超強(qiáng)記憶枯燥醫(yī)學(xué)知識(shí)(內(nèi)外婦兒)

  肝炎分型歌Ⅱ

  輕度慢性普通型,匯管區(qū)內(nèi)纖增生,點(diǎn)灶壞死偶成片,小葉結(jié)構(gòu)尚完整。

  中度慢性普通型,纖維間隔已形成,小葉結(jié)構(gòu)存大部,橋接壞死是特征。

  重度假小葉形成。

  慢性普通型肝炎:

  1995年我國(guó)提出了根據(jù)病理變化的程度將慢性肝炎分為輕、中、重度3類:

  (1)輕度慢性肝炎:有點(diǎn)灶狀壞死,偶見輕度碎片狀壞死,匯管區(qū)纖維組織增生,肝小葉結(jié)構(gòu)完整。

  (2)中度慢性肝炎:肝細(xì)胞壞死明顯,可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成,但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。

  (3)重度慢性肝炎:肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛,有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊及小葉內(nèi)纖維組織增生,并可形成纖維條索狀連接,分隔肝小葉結(jié)構(gòu),晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂,形成假小葉。

  肝炎分型歌Ⅲ

  重型肝炎叫電擊,三分之二已壞死,再生現(xiàn)象不明顯,肝臟萎縮一層皮。

  重型肝炎之亞急,一邊再生一邊死,再生部分成結(jié)節(jié),死亡百分之五十。

  重型肝炎:

  病情嚴(yán)重,根據(jù)起病急緩及病變程度,可分為急性重型和亞急性重型兩種。

  (1)急性重型肝炎:起病急,病變發(fā)展迅猛,病死率高,故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。

  病理變化表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛,壞死自小葉中央開始,向四周擴(kuò)展,呈彌漫性片狀(壞死面積約占2/3)。肝竇內(nèi)及匯管區(qū)有多量淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。肉眼觀,肝體積顯著縮小,尤以左葉為甚,重量減至600~800g,質(zhì)地柔軟,包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色,故又稱急性黃色(或紅色)肝萎縮。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理

  本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡,如能渡過(guò)急性期,部分病例可發(fā)展為亞急性重型肝炎。

  (2)亞急性重型肝炎

  多數(shù)是由急性重型肝炎遷延而來(lái),或一開始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過(guò)。

  病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死(壞死面積約占50%)同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化,致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理

  小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)間小膽管增生,常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀,肝臟不同程度縮小,被膜皺縮,呈黃綠色,故又稱亞急性黃色肝萎縮,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)壞死后性肝硬化之改變。

  尿中膽紅素歌

  尿中膽紅素:溶血膽紅素陰性,阻塞膽紅素陽(yáng)性。正常人全陰,肝細(xì)胞全陽(yáng)。

  尿膽原、尿膽素、尿中膽紅素:

  溶血性黃疸時(shí),尿中膽紅素陰性,其余兩項(xiàng)陽(yáng)性。

  阻塞性黃疸時(shí),尿中膽紅素陽(yáng)性,其余兩項(xiàng)陰性。

  正常人尿,三項(xiàng)全陰性。

  肝細(xì)胞性黃疸,三項(xiàng)全陽(yáng)性。

  M、N樣癥狀歌

  M樣癥狀:  嘔、惡、痛、瀉、汗、流涎, 流涕、尿頻、大小便(失禁), 瞳孔縮小、肺水腫,  氣管痙、咳、心率慢(血壓降)。

  N樣心率、血壓升, 呼吸麻痹、肌震顫

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