2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(二)

　　A2型題(病例摘要型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是由1個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇。

　　第 84 題 患兒8個(gè)月，于10月份住院，發(fā)熱3天，嘔吐、腹瀉2天入院，大便每日10余次，水樣便，無(wú)腥味，尿少。查體：輕度脫水，心肺(一)，大便鏡檢，WBC0～1/HP，患兒最恰當(dāng)?shù)脑\斷為 (　　)

　　A.生理性腹瀉

　　B.致病性大腸桿菌腸炎

　　C.輪狀病毒性腸炎

　　D.金黃色葡萄球菌腸炎

　　E.真菌性腸炎

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： ①患兒發(fā)病年齡為8個(gè)月嬰兒;②秋季(10月)發(fā)病;③先有發(fā)熱，繼而嘔吐，腹瀉，典型水樣便，無(wú)腥味，次數(shù)增多;④查體：輕度脫水，大便鏡檢，WBCO～1/HP，診斷為輪狀病毒性腸炎。鑒別診斷：①金黃色葡萄球菌腸炎，全身中毒癥狀重，大便呈海水樣，有粘液。②致病性大腸桿菌腸炎，夏季發(fā)病，大便粘液樣，大便鏡檢，WBC多數(shù)/HP。③真菌性腸炎，口腔常有真菌感染，大便呈豆腐渣樣。④生理性腹瀉，見于6個(gè)月以下嬰兒，大便次數(shù)增多，量少，生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)脫水。

　　第 85 題 20歲，男性，腰痛6個(gè)月，右髂窩部包塊1個(gè)月，低熱、盜汗、消瘦。查體：見腰椎僵直，L3、L4棘突叩痛，右髂窩包塊直徑約10cm大小，波動(dòng)感。Hb10.1g/dl，ESR45mm/h，X線示L3～4間隙變窄，L4椎體破壞，腰大肌影增寬。最可能的診斷是 (　　)

　　A.強(qiáng)直性脊柱炎

　　B.椎體轉(zhuǎn)移癌

　　C.椎體結(jié)核

　　D.化膿性脊柱炎

　　E.腰椎骨關(guān)節(jié)病

　　【正確答案】： C

　　第 86 題 女性，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對(duì)病人作如下哪種處理 (　　)

　　A.口服碘劑

　　B.口服甲狀腺片

　　C.再次手術(shù)清除患側(cè)淋巴結(jié)

　　D.再次手術(shù)將患側(cè)腺體連同峽部全切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除

　　E.頸部放射治療

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除，對(duì)側(cè)大部切除。因沒(méi)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　第 87 題 男性，40歲，左腎結(jié)核無(wú)功能，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml，宜首先作(　　)

　　A.膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　B.右腎造瘺術(shù)

　　C.左腎切除術(shù)

　　D.膀胱造瘺術(shù)

　　E.回腸膀胱術(shù)

　　【正確答案】： B

　　【參考解析】： 本例左腎結(jié)核，破壞嚴(yán)重，無(wú)功能;右腎嚴(yán)重積水，腎功能代償不良。應(yīng)先作右腎造瘺術(shù)，引流腎積水保護(hù)腎功能。病情好轉(zhuǎn)后，再切除無(wú)功能的左腎。如右腎正常，可切除無(wú)功能的左腎。至于膀胱攣縮的治療，應(yīng)留待病腎切除、膀胱結(jié)核治愈后考慮。

　　第 88 題 女性，33歲，惡心、嘔吐、體重下降半年。查體：血壓90/60mmHg，皮膚色澤暗黑，口腔粘膜、舌可見黑色素沉著，化驗(yàn)：血糖3.0mmol/L，血鈉120mmol/L，血鉀5.8mmol/L。此病人最可能的診斷是 (　　)

　　A.潰瘍病

　　B.肝硬化

　　C.慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　D.血色病

　　E.胰島細(xì)胞瘤

　　【正確答案】： C

　　【參考解析】： 此病人惡心、嘔吐、消瘦半年，血壓低，皮膚、粘膜色素沉著，化驗(yàn)示血糖降低、血鈉降低和血鉀升高，這些都說(shuō)明最可能的診斷是慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，血色病雖然皮膚色澤暗黑，但血糖應(yīng)該升高，其余三項(xiàng)診斷亦均不像。