11.關(guān)于急性腎小管壞死,正確的是
A.尿尿素氮水平增加
B.尿鈉水平增加
C.尿滲透壓增加
D.腎衰指數(shù)<1
E.濾過鈉分數(shù)<1
正確答案:B 解題思路:急性腎小管壞死時,由于腎小管內(nèi)鈉重吸收障礙。使尿鈉含量迅速上升,可達40mmol/L,尿滲透壓也隨之下降;隨腎小管重吸收水分減少,尿液不能濃縮而使尿尿素氮濃度降低;在腎前性少尿患者腎衰指數(shù)和濾過鈉分數(shù)均<1,而急性腎小管壞死的腎衰指數(shù)和濾過鈉分數(shù)均>1。
12.腎結(jié)核腎切除的指征,哪項不對
A.單腎結(jié)核,對側(cè)腎功正常,腎破壞嚴重且廣泛
B.雙腎結(jié)核,輕側(cè)能擔負起腎功能,嚴重側(cè)切除
C.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水,但腎功能正?汕谐∧I
D.一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮,對側(cè)無積水可切除病腎
E.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常,即使病變輕也可作病腎切除
正確答案:E
13.下列哪項是診斷急性腎衰更可靠的指標
A.高鉀血癥
B.血肌酐突然增高
C.尿鈉>20mmol/L
D.血尿素氮突然增高
E.少尿
正確答案:B 解題思路:腎臟排泄功能衰竭的定義是濾過單位減少。肌酐基本上單靠濾過來處理。尿素是由濾過和重吸收來處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過減少,同時還有重吸收增加的影響,故臨床上以血清肌酐濃度突然增加來診斷急性腎衰更為可靠。
14.泌尿系統(tǒng)梗阻最危險的是
A.腎小球濾過率降低,尿量減少
B.腎血管受壓,血流量減少
C.尿濃縮能力下降
D.尿的酸化能力受損害
E.細菌直接進入血循環(huán)
正確答案:A 解題思路:尿路梗阻導(dǎo)致尿量減少,腎功能減退甚至衰竭,危害最大。
15.與急性腎小管壞死無關(guān)的因素是
A.急進性腎小球腎炎
B.蜂蟄中毒
C.外傷后大出血
D.胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失
E.氨基苷類抗生素
正確答案:A 解題思路:急性腎小管壞死的主要原因失腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導(dǎo)致體液大量丟失都可以導(dǎo)致急性腎缺血;而蜂蟄的生物毒中毒和氨基甙類抗生素的直接腎毒性都是導(dǎo)致急性腎小管壞死的重要原因。急進性腎小球腎炎的主要臨床特點之一是少尿、無尿性腎功能衰竭,其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成,使有功能腎單位減少、腎小球濾過率急劇下降。
16.尿道損傷病人首選哪種檢查方法
A.導(dǎo)尿
B.B超
C.尿道造影
D.尿道探子
E.膀胱鏡檢查
正確答案:A
17.女45歲,反復(fù)低熱,夜尿增多3年,多次尿檢白細胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長,為確診定診斷,首選檢查是
A.腎磁共振
B.腎小球濾過率
C.放射性腎圖
D.腎超聲
E.靜脈腎盂造影
正確答案:E 解題思路:該例患者為中年女性,有反復(fù)低熱,夜尿增多3年,多次尿檢白細胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長。除尿路感染征征象外,還提示腎小管功能障礙,因此臨床應(yīng)高度懷疑慢性腎盂腎炎。若要確定診斷,應(yīng)進一步作腎臟形態(tài)學(xué)檢查和腎小管功能檢查。本題備選答案中,只有靜脈腎盂造影是關(guān)于腎臟形態(tài)學(xué)的檢查,故應(yīng)選之。但在行該項檢查之前,應(yīng)前確定腎功能狀態(tài),以確定造影劑選擇的種類、需要量和可能帶來的不良反應(yīng)。
18.診斷腎病綜合征必備的條件是
A.尿蛋白定量>3.5g/24h
B.明顯浮腫
C.中等程度高血壓
D.高脂血癥
E.腎功能損害
正確答案:A 解題思路:試題難度:中,腎病綜合征是因腎小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿,并以此為臨床始發(fā)點而有水腫與低蛋白血癥,伴隨代償制造血漿白蛋白,同時出現(xiàn)了血脂產(chǎn)生增多而有高脂血癥。高血壓與腎功能損害不是腎病的典型表現(xiàn),因此只有大量蛋白尿是本征必備條件。
19.男性,40歲。間歇性浮腫1O年,惡心、嘔吐1周。查血壓20/13.3kPa(150/100mmHg),Hb80g/L尿蛋白(++),蠟樣管型(+),血BUN40mmol/L,Cr760μmol/L,血鉀5.5mmol/L,最適宜的首選治療是
A.降壓治療
B.利尿劑
C.糾正貧血
D.飲食治療
E.血液透析
正確答案:E 解題思路:試題難度:中,患者間歇水腫10年,有蛋白尿、高血壓、血BUN 40mmol/L,Cr 760μmol/L,可以確定為有腎小球腎炎尿毒癥。尿中有蠟樣管型、Hb為80g/L,更支持是晚期尿毒癥,Scr已達透析指征,故以透析治療最恰當。其余均為對癥治療,不能排毒,只可作為輔助治療手段。
20.繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于
A.結(jié)腸癌
B.腎癌
C.前列腺癌
D.睪丸癌
E.輸尿管腫瘤
正確答案:B
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