71.尿毒癥腎性骨病的原因,下述哪項錯誤
A.甲狀旁腺功能減退
B.低蛋白血癥和營養(yǎng)不良
C.破骨細胞活性增強
D.高磷血癥
E.活性維生素D生成減少
正確答案:A 解題思路:腎性骨病與維生素D代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁亢、代謝性酸中毒密切相關(guān)。特別是維生素D的羥化主要在肝臟和腎臟,當(dāng)有功能的腎單位減少到25%(<30mmL/min)時,腎臟就不能合成足夠的活性維生素D;另外血磷上升也影響活性維生素D的合成;钚跃S生素D的低水平使腸道對鈣的吸收減少,低血鈣、高血磷刺激甲狀旁腺激素分泌,久之則發(fā)生甲狀旁腺功能亢進,骨組織中的破骨細胞活性增強、進一步加重骨骼損傷。低蛋白血癥和嚴重營養(yǎng)不良會使維生素D結(jié)合蛋白減少,進一步加重鈣代謝障礙。
72.女性,38歲。發(fā)作性腰痛伴尿頻、尿急已5年,曾在醫(yī)院查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有血尿。因發(fā)熱伴腰痛、尿痛2天入院。查:T38度,血壓18.7/12kPa(140/ 90mmHg),尿蛋白(+)、紅細胞(++)、白細胞(+++)。腎B超:右腎11cm×5cm×3cm,左腎8cm×4cm×2cm。最可能的診斷是
A.腎結(jié)核
B.腎結(jié)石
C.急性腎盂腎炎
D.慢性腎盂腎炎
E.慢性腎炎急性發(fā)作
正確答案:A
73.慢性腎功能衰竭發(fā)生高鉀血癥時最有效的處理措施時
A.10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射
B.11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100~200ml靜點
C.50%葡萄糖50ml+普通胰島素10U緩慢靜脈注射
D.服離子交換樹脂15~30g,37次/d
E.透析治療
正確答案:E 解題思路:慢性腎功能衰竭發(fā)生高鉀血癥時可以采取如下措施:
、10%葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射,以對抗高血鉀對心肌的毒性作用;
②補堿,用11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉100~200ml靜點可促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,從而使血清鉀暫時下降;
、鄹咛且葝u素,應(yīng)用50%葡萄糖50ml+普通胰島素lOu緩慢靜脈注射,同樣可促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;
、芸诜x子交換樹脂可以通過胃腸道排泄鉀,應(yīng)該說是一個不錯的方法,但速度太慢,用于急救顯然補合適。
而透析治療可以在較短的時間內(nèi)快速的把鉀離子排出體外,對搶救高血鉀來說,應(yīng)該是一個最有效的措施。
74.某男,骨盆骨折后,下腹脹痛,排尿困難。檢查:下腹膨隆、壓痛明顯、叩診濁音,此時應(yīng)考慮的損傷是
A.腸破裂
B.后尿道損傷
C.膀胱破裂
D.前尿道損傷
E.輸尿管損傷
正確答案:B 解題思路:試題難度:中,該題是有關(guān)尿道損傷臨床診斷的理解與記憶結(jié)合的考題。尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折及會陰騎跨傷。而骨盆骨折通常導(dǎo)致膀胱及后尿道損傷,臨床上出現(xiàn)膀胱損傷往往是在膀胱充盈時,因此骨盆骨折發(fā)生膀胱破裂幾率僅10%。而后尿道的前列腺部由恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯(lián)合后下方,膜部尿道穿過并固定于尿生殖膈,因此骨盆骨折極易損傷后尿道。
75.膀胱刺激癥為
A.尿頻、血尿
B.尿急、膿尿
C.尿痛、排尿困難
D.血尿、膿尿、尿頻
E.尿頻、尿急、尿痛
正確答案:E
76.嬰幼兒最常見的腎腫瘤
A.透明細胞癌
B.畸胎瘤
C.腎母細胞瘤
D.腎盂癌
E.錯構(gòu)瘤
正確答案:C
77.下述哪項對尿路感染的定位診斷無幫助
A.尿白細胞管型
B.尿抗體包裹細菌檢查
C.膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)
D.3日抗菌治療
E.尿白細胞及尿細菌培養(yǎng)
正確答案:E 解題思路:無論上尿路感染還是下尿路感染,其共同的特點是:尿白細胞陽性、尿細菌學(xué)檢查陽性。
78.原尿中水的重吸收主要發(fā)生在
A.近曲小管
B.髓袢降支
C.髓袢升支薄壁段
D.髓袢升支厚壁段
E.遠曲小管和集合管
正確答案:E
79.膿尿患者,一般抗炎治療無效,普通細菌培養(yǎng)無細菌生長,首先考慮
A.腎盂腎炎
B.膀胱腫瘤
C.間質(zhì)性膀胱炎
D.泌尿系結(jié)石
E.泌尿系結(jié)核
正確答案:E
80.致密斑位于
A.入球小動脈
B.遠曲小管
C.出球小動脈
D.腎小球血管袢
E.皮質(zhì)部髓袢
正確答案:E
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