第11題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)14：艾滋病的病原學(xué)、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制;

　　1.病原學(xué)

　　1983年首次從病人血液中分離出來(lái)了一種特殊病毒，隨后即命名為人類免疫缺陷病毒(HIV)。再具體分為HIV-1和HIV-2兩個(gè)型，在西非地區(qū)流行的病毒型主要是HIV-2，而HIV-1廣為分布于世界各地。HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，它通過(guò)侵犯人類負(fù)責(zé)抗病和防御的淋巴系統(tǒng)中的T4淋巴細(xì)胞，造成防御和抵抗機(jī)能不能正常工作而癱瘓，免疫缺陷，這種破壞殺滅T4細(xì)胞的活動(dòng)達(dá)到無(wú)限制的程度，而非人類先天帶有的，故又稱是后天獲得性的免疫缺陷。

　　2.流行病學(xué)

　　(1)傳染源：病人、無(wú)癥狀HIV攜帶者成為最重要的傳染源。HIV存在的組織：血液、精液、陰道分泌物(HIV量大)。氣管分泌物、漿膜腔液、CSF、唾液、淚液、母乳亦有傳染性。

　　(2)傳播途徑：傳播途徑艾滋病的傳播途徑主要有三條，其核心是通過(guò)性傳播和血傳播，一般的接觸并不能傳染艾滋病，如共同進(jìn)餐、握手等都不會(huì)傳染艾滋病。

　　(3)高危人群：男同性戀者、性亂交者、性病患者、靜脈吸毒者、應(yīng)用進(jìn)口血制品(1996年以前)。發(fā)病年齡主要是50歲以下青壯年。

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　艾滋病的發(fā)病機(jī)制主要是CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞均不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。

　　第12題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn);

　　潛伏期為2～20日，一般7～13日。本病程可分為3個(gè)階段：

　　1.早期

　　起病后3日左右出現(xiàn)早期中毒綜合征，有“三癥狀”，即畏寒發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力，眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結(jié)腫大。

　　2.中期

　　(1)流感傷寒型：流行期本型多見(jiàn)，多數(shù)病例僅有早期中毒癥狀，較重病例有高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道癥狀、出血傾向等，可出現(xiàn)休克、呼吸心跳驟停等現(xiàn)象。

　　(2)肺大出血型：是無(wú)黃疸型鉤體病的常見(jiàn)死亡原因。在先兆期出現(xiàn)呼吸、心率進(jìn)行性增快、肺部有散在并逐漸增多的干啰音或濕啰音，如無(wú)及時(shí)有效的治療在短時(shí)內(nèi)進(jìn)入極期，患者臉色極度蒼白或青灰，咯血，X線可見(jiàn)雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影或大片融合。進(jìn)入危重期，病人神志模糊轉(zhuǎn)入昏迷，呼吸不規(guī)則，口鼻大量涌血，心跳減慢至停止。

　　(3)黃疸出血型：病后4～8日出現(xiàn)黃疸，10日左右達(dá)高峰，肝臟腫大并有觸痛，有出血、腎損害。急性，腎功能不全是本型常見(jiàn)的死因。

　　(4)腦膜腦炎型：病人有嚴(yán)重頭痛、煩躁、嗜睡、瞻妄、癱瘓等腦炎癥狀，重癥有昏迷、抽搐、急性腦水腫、腦疝及呼吸衰竭等，腦脊液分離鉤端螺旋體陽(yáng)性率較高。

　　3.恢復(fù)期

　　多數(shù)患者可恢復(fù)，少數(shù)人可出現(xiàn)發(fā)熱，眼后發(fā)癥和閉塞性腦動(dòng)脈炎。

　　第13題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆考點(diǎn)16：腰椎穿刺術(shù);

　　1.適應(yīng)證

　　各種原因引起的腦膜炎或腦炎、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、CNS血管炎及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脊髓病變、多發(fā)性神經(jīng)根病變、椎管內(nèi)注射藥物、椎管造影。

　　2.禁忌證

　　顱內(nèi)高壓并有明顯的視盤(pán)水腫、懷疑后顱凹腫瘤、腰穿部位局部有感染、出血傾向者、血小板<50000/mm3者。

　　3.操作方法

　　病人側(cè)臥位，屈頸抱膝，背彎成弓形，穿刺點(diǎn)一般取腰3～4間隙(二髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線與背正中線的交點(diǎn))，也可用腰2～3或腰4～5間隙。常規(guī)消毒、鋪孔巾、戴手套等無(wú)菌操作，用利多卡因或普魯卡因等作皮內(nèi)、皮下浸潤(rùn)麻醉后，用穿刺針以垂直脊背方向緩慢刺人，當(dāng)穿過(guò)韌帶與硬膜時(shí)可感阻力突然減小，抽出針芯，如見(jiàn)腦脊液流出，則令病人全身放松，伸直下肢，即可測(cè)壓、取腦脊液送檢，然后將未污染的針芯插入，拔出穿刺針，敷以消毒紗布、膠布固定，囑去枕平臥4～6小時(shí)，成人進(jìn)針深度約為4～6cm，兒童2～4cm。

　　4.腦脊液檢查

　　檢查細(xì)胞(紅、白、異常細(xì)胞)、生化和一些免疫指標(biāo)，以助診斷。側(cè)臥位腰穿腦脊液正常壓力80～180mmH2O，超過(guò)或低于正常值，提示顱壓增高或低顱壓;白細(xì)胞數(shù)(0～5)×106/L，10個(gè)以上即為異常;蛋白質(zhì)0.15～0.45g/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、占位、吉蘭-巴雷綜合征均可增高;葡萄糖2.5～4.4mmol/L，氯化物120～130mmol/L，細(xì)菌或真菌腦膜炎時(shí)常有葡萄糖和氯化物減少。

　　第14題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(周?chē)?癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)及定位診斷;

　　1.解剖生理

　　下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，它接受錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的最后共同通路。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元將各方面來(lái)的沖動(dòng)組合起來(lái)，經(jīng)前根、周?chē)窠?jīng)傳遞至運(yùn)動(dòng)終板，引起肌肉收縮。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱周?chē)园c瘓或弛緩性癱瘓，特點(diǎn)是癱瘓分布以肌群為主;肌張力降低;腱反射減低或消失;無(wú)病理反射;肌萎縮明顯;可有肌束性顫動(dòng);肌電圖有神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位。

　　3.定位診斷

　　(1)腦神經(jīng)核：所支配的腦神經(jīng)呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。定位見(jiàn)前述腦干部。

　　(2)脊髓前角細(xì)胞：弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙，呈節(jié)段性分布。急性起病者最多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性起病者常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，且常有肌束性顫動(dòng)或肌纖維性顫動(dòng)。

　　(3)前根：呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，可伴有相應(yīng)肌群肌束顫動(dòng)。如后根同時(shí)受損，常伴根性疼痛和節(jié)段性感覺(jué)障礙。

　　(4)神經(jīng)叢：常引起一個(gè)肢體多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓和感覺(jué)障礙及自主神經(jīng)功能障礙。

　　(5)周?chē)窠?jīng)：癱瘓及感覺(jué)障礙局限于該周?chē)窠?jīng)支配區(qū)。多發(fā)性神經(jīng)病變時(shí)出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性、弛緩性癱瘓和肌肉萎縮，并伴手套、襪子形感覺(jué)障礙及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等。

　　(6)脊髓圓錐(骶3-5和尾節(jié))：不累及錐體束，無(wú)下肢癱瘓，僅有肛門(mén)周?chē)蜁?huì)陰部皮膚感覺(jué)缺失，呈鞍狀分布，可出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，性功能障礙和大小便功能障礙。

　　(7)馬尾神經(jīng)根：下肢周?chē)园c瘓，可為單側(cè)或不對(duì)稱，有根痛，大小便功能障礙后期出現(xiàn)。

　　第15題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：帕金森病的臨床表現(xiàn);

　　PD多于60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。主要表現(xiàn)有：

　　1.震顫

　　常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開(kāi)始，逐漸累及同側(cè)下肢、擴(kuò)展到對(duì)側(cè)肢體，下頜、口唇、舌及頭部通常最后受累。典型表現(xiàn)是靜止性震顫，拇指與屈曲的示指間呈“搓丸樣”動(dòng)作，安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。少數(shù)患者，尤其是70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。部分患者可合并姿勢(shì)性震顫。

　　2.肌強(qiáng)直

　　表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力，類似彎曲軟鉛管的感覺(jué)，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”;部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱為“齒輪樣強(qiáng)直”.與錐體束損害出現(xiàn)的“折刀樣強(qiáng)直”不同。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢之髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。

　　3.運(yùn)動(dòng)遲緩

　　表現(xiàn)為隨意動(dòng)作減少，包括始動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩;面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙眼凝視，瞬目減少，呈現(xiàn)“面具臉”;手指作精細(xì)動(dòng)作如扣鈕、系鞋帶等困難;書(shū)寫(xiě)時(shí)字越寫(xiě)越小，呈現(xiàn)“寫(xiě)字過(guò)小征”。

　　4.姿勢(shì)步態(tài)異常

　　站立時(shí)呈屈曲體姿，走路時(shí)啟動(dòng)困難，呈小步態(tài)，步伐逐漸變小變慢，邁步后即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱“慌張步態(tài)”，上肢的前后擺動(dòng)減少或完全消失。

　　5.其他癥狀

　　自主神經(jīng)癥狀較普遍，如皮脂腺分泌亢進(jìn)所致之脂顏，汗腺分泌亢進(jìn)之多汗，消化道蠕動(dòng)障礙引起的頑固性便秘，交感神經(jīng)功能障礙所致的直立性低血壓等。精神癥狀如認(rèn)知功能減退、抑郁和視幻覺(jué)等，但常不嚴(yán)重。

　　第16題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)3：創(chuàng)傷的急救;

　　對(duì)于危重創(chuàng)傷，首要的是搶救生命。在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決危及生命和其他緊急的問(wèn)題。必須優(yōu)先搶救的急癥有：心跳驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性和張力性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)臟脫出等。

　　創(chuàng)傷急救應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始，近年經(jīng)驗(yàn)證明“院前急救”和急診室或急診車(chē)手術(shù)搶救，能挽救不少危重傷者的生命，充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。

　　1.具體措施

　　搶救危重患者的基本措施可概括為“ABC”的支持：即airway(氣道)、breathing(呼吸)、circulation(循環(huán))的支持，具體措施詳見(jiàn)下表：

　　2.急救注意事項(xiàng)：

　　(1)要有積極穩(wěn)定的情緒，緊張有序的工作;

　　(2)不可忽視沉默的傷員;

　　(3)防止搶救中的再損傷(血管神經(jīng)傷、脊柱脊髓傷);

　　(4)防止醫(yī)源性損害(肺水腫，溶血反應(yīng)等)。

　　第17題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：骨折的愈合過(guò)程;

　　1.血腫機(jī)化演進(jìn)期

　　在骨折部形成血腫，骨折端由于循環(huán)中斷，發(fā)生壞死。血腫凝成血塊，壞死引起無(wú)菌性反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵入，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織，進(jìn)而演變?yōu)槔w維結(jié)締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過(guò)程在骨折后2周完成。

　　2.原始骨痂形成期

　　骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨(膜內(nèi)化骨)，新骨不斷增加并使兩端愈合形成梭形，稱內(nèi)骨痂和外骨痂，骨折間及髓腔內(nèi)纖維連接轉(zhuǎn)化為軟骨組織，稱為軟骨內(nèi)化骨，并在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓內(nèi)骨痂。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。一般需4～8周。

　　3.骨痂改造塑型期

　　原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規(guī)則致密，骨折端的壞死骨不斷清除和新生骨的爬行替代復(fù)活，則骨折部位形成骨性連接，一般需8～12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷被清除髓腔重新溝通，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。骨折痕跡完全清除。

　　第18題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)23：胎盤(pán)早剝;

　　1.定義

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤(pán)早剝。

　　2.病因

　　(1)血管病變：重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎炎孕婦，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起血管破裂流至底蛻膜層形成胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)從宮壁剝離。

　　(2)機(jī)械性因素：孕婦腹部直接受撞擊、摔倒腹部直接觸地、外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸、在分娩過(guò)程中胎先露部下降、雙胎妊娠第一兒娩出過(guò)快、羊水過(guò)多破膜羊水流出過(guò)快，均可導(dǎo)致胎盤(pán)自宮壁剝離。

　　(3)子宮靜脈壓突然升高：孕產(chǎn)婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥位發(fā)生低血壓，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，蛻膜靜脈床破裂，胎盤(pán)自宮壁剝離。

　　3.類型

　　胎盤(pán)早剝分為顯性剝離(輕型)、隱性剝離(重型)及混合性3種類型，主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。

　　4.臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

　　(1)輕型：外出血為主，胎盤(pán)剝離面不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，量不多，伴輕度腹痛，貧血體征不顯著。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后查胎盤(pán)見(jiàn)胎盤(pán)母體面有凝血塊及壓跡。

　　(2)重型：內(nèi)出血為主，胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3，有較大胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克征象。無(wú)或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有壓痛，尤以胎盤(pán)附著處明顯。隨胎盤(pán)后血腫不斷增大，子宮底升高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清，若胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/2或以上，胎心多消失。

　　(3)輔助檢查

　　B型超聲檢查：顯示胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū).對(duì)可疑及輕型有較大幫助.重型見(jiàn)到暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)反射(積血機(jī)化)、胎盤(pán)絨毛板向羊膜腔凸出。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。若并發(fā)DIC應(yīng)做篩選試驗(yàn)及纖溶確診試驗(yàn)。

　　5.并發(fā)癥及對(duì)母兒的影響：胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大。剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，新生兒窒息率、早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高。

　　6.鑒別診斷：輕型應(yīng)與前置胎盤(pán)、重型應(yīng)與先兆子宮破裂相鑒別。

　　7.治療

　　(1)糾正休克：及時(shí)輸新鮮血，既補(bǔ)充血容量，又補(bǔ)充凝血因子。

　　(2)及時(shí)終止妊娠：一旦確診，及時(shí)終止妊娠。

　�、俳�(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，出血以顯性為主，宮口已開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者，試經(jīng)陰道分娩。破膜后腹帶包裹腹部，壓迫胎盤(pán)使不再剝離，并促進(jìn)宮縮，必要時(shí)靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。

　�、谄蕦m產(chǎn)：重型胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;胎盤(pán)早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤(pán)早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，處于危險(xiǎn)之中又不能立即分娩者;破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。

　　(3)防止產(chǎn)后出血：分娩后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，并按摩子宮。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時(shí)，需及時(shí)作子宮切除術(shù)。若大早出血且無(wú)凝血塊，應(yīng)考慮為凝血功能障礙，按凝血功能障礙處理，輸新鮮血、纖維蛋白原、新鮮血漿，使用肝素于DIC高凝階段。

　　第19題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)25：羊水過(guò)多;

　　1.定義及可能病因

　　在妊娠任何時(shí)期羊水量超過(guò)2000ml稱羊水過(guò)多�？赡懿∫蛴校�

　　(1)胎兒畸形：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最常見(jiàn);

　　(2)多胎妊娠，以單卵雙胎居多;

　　(3)孕婦和胎兒的各種疾病，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴(yán)重貧血;

　　(4)胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著;

　　(5)特發(fā)性羊水過(guò)多，其原因不明。

　　2.臨床特點(diǎn)

　　(1)急性羊水過(guò)多：多發(fā)生在妊娠20～24周，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至發(fā)紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過(guò)大感到疼痛，出現(xiàn)下肢及外陰水腫及靜脈曲張。

　　(2)慢性羊水過(guò)多：多發(fā)生在妊娠28～32周，羊水逐漸增多，孕婦能適應(yīng)，見(jiàn)腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄，觸診皮膚張力大，胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不到。易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)，破膜后可引起胎盤(pán)早剝。

　　3.輔助檢查

　　(1)B型超聲檢查：最大羊水暗區(qū)垂直深度超過(guò)7cm或羊水指數(shù)法>18cm為過(guò)多。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形、雙胎等。

　　(2)神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測(cè)：胎兒畸形易合并cm過(guò)多。最常應(yīng)用的檢測(cè)方法是：羊水及母血甲胎蛋白(AFP)含量測(cè)定。開(kāi)放性神經(jīng)管缺損胎兒，羊水AFP值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。母血AFP值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

　　4.處理

　　處理主要取決于胎兒有無(wú)畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。羊水過(guò)多合并胎兒畸形，處理原則為及時(shí)終止妊娠。羊水過(guò)多合并正常胎兒，應(yīng)根據(jù)羊水過(guò)多的程度與胎齡決定處理方法：

　　(1)癥狀嚴(yán)重孕婦無(wú)法忍受(胎齡不足37周)者應(yīng)穿刺放羊水：一次放羊水水量不超過(guò)1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。應(yīng)在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，防止損傷胎盤(pán)及胎兒。

　　(2)前列腺素抑制劑消炎痛治療：2.0～2.2mg/(kg•d)，用藥1～4周，羊水再次增加可重復(fù)應(yīng)用。

　　(3)妊娠已近37周，胎兒已成熟，行人工破膜終止妊娠。

　　(4)癥狀較輕可繼續(xù)妊娠，低鹽飲食，嚴(yán)密觀察羊水量。

　　第20題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：卵巢腫瘤的病理;

　　1.卵巢上皮性腫瘤

　　發(fā)病年齡多為30～60歲。有良性、惡性和交界性之分。交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，是一種低度潛在惡性腫瘤。

　　(1)漿液性囊腺瘤：腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，囊性，壁薄，充滿淡黃色清澈液體;交界性漿液性囊腺瘤;漿液性囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見(jiàn)者，占40%～50%，多為雙側(cè)，半實(shí)質(zhì)性，多房，腔內(nèi)充滿乳頭、質(zhì)脆、出血，囊液混濁。交界性漿液性囊腺瘤與漿液性囊腺癌的預(yù)后不同，5年存活率前者達(dá)90%以上，而后者僅20%～30%。

　　(2)粘液性囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側(cè)，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，少有乳頭生長(zhǎng)，偶可自行穿破;交界性粘液性囊腺瘤;粘液性囊腺癌占惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見(jiàn)，預(yù)后較漿液性囊腺癌好。

　　(3)卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性卵巢內(nèi)膜樣腫瘤比較少見(jiàn)。交界性瘤很少見(jiàn)。惡性者為卵巢內(nèi)膜樣癌，約占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%～24%。鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌十分相似，常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

　　2.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤

　　好發(fā)于兒童及青少年，青春期前的發(fā)生率占60%～90%。

　　(1)畸胎瘤：成熟畸胎瘤屬良性，占生殖細(xì)胞腫瘤85%～97%，可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多，成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%～4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女;未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。

　　(2)無(wú)性細(xì)胞瘤：中度惡性的實(shí)性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，鏡下見(jiàn)圓形或多角形大細(xì)胞，細(xì)胞核大，胞漿豐富，放療特別敏感。純無(wú)性細(xì)胞瘤的5年存活率可達(dá)90%。

　　(3)內(nèi)胚竇瘤：與人胚的卵黃囊相似，又名卵黃囊瘤。多見(jiàn)于兒童及青少年。產(chǎn)生甲胎蛋白，故患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監(jiān)護(hù)的重要標(biāo)志物，預(yù)后差。

　　3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤：來(lái)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織。

　　(1)顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤，高峰年齡為45～55歲。能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前可出現(xiàn)假性性早熟，生育年齡患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，可發(fā)生腺癌。

　　(2)卵泡膜細(xì)胞瘤：有內(nèi)分泌功能的卵巢實(shí)性腫瘤，能分泌雌激素，有女性化作用。為良性腫瘤，合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，甚至子宮內(nèi)膜癌。卵泡膜細(xì)胞瘤少見(jiàn)，預(yù)后好。

　　4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

　　任何部位的原發(fā)性癌均可能轉(zhuǎn)移到卵巢。常見(jiàn)的原發(fā)性癌有乳腺、胃、結(jié)腸、生殖道、泌尿道以及其他臟器等，占卵巢腫瘤的5%～10%。庫(kù)肯勃瘤為轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道;為雙側(cè)性，中等大小，保持卵巢原狀或呈腎形;無(wú)粘連，實(shí)性，膠質(zhì)樣，多伴腹水;鏡下典型的印戒細(xì)胞，含粘液，預(yù)后差。

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