第 1 頁:A1型題 |
第 4 頁:A2型題 |
第 6 頁:A3型題 |
第 8 頁:B1型題 |
第 11 頁:參考答案 |
第41題
試題答案:D
考點:
☆☆☆☆☆考點2:腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制和類型;
疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。腹股溝疝有斜疝和直疝二類。
1.腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制
是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出形成,占腹外疝的90%,男性多見。斜疝的發(fā)生有先天性和后天性兩種因素。
先天性斜疝是發(fā)育過程中開始睪丸位于腹膜后,隨腹膜形成的鞘突下移,經(jīng)腹股溝管至陰囊,鞘突下段成為睪丸固有鞘膜,其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶;純喝绺箖(nèi)壓增高、過頻、過強(qiáng),鞘突不能閉鎖,即成為先天性斜疝之疝囊,構(gòu)成斜疝或鞘膜積液,或同時存在。
后天性斜疝的發(fā)生是:
(1)腹股溝區(qū)解剖缺陷,腹壁薄弱;
(2)腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全,不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán);
(3)腹內(nèi)壓增高。往往是共同作用所致。
2.斜疝臨床病理類型
有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性疝4種類型:
(1)易復(fù)性疝:是指疝內(nèi)容物突入疝囊后,經(jīng)平臥或用手推送,疝內(nèi)容物易回納入腹腔。
(2)難復(fù)性疝:是疝內(nèi)容物反復(fù)突出,致疝囊頸受摩擦產(chǎn)生粘連,使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。這種疝的內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜。此外巨大疝也常難以回納。如深環(huán)較寬大、后腹壁松馳,致盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱下移,滑入疝囊并成為疝囊的一部分,這種疝稱滑動性疝,常不能完全回納,亦屬難復(fù)性疝。
(3)嵌頓性疝:在疝環(huán)狹小而腹壓突然增高時,疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)和疝囊頸而進(jìn)入疝囊,由于疝環(huán)彈性收縮,將疝內(nèi)容物卡住不能回納,即形成嵌頓性疝。疝內(nèi)容物如為腸管,受壓水腫,可形成腸梗阻。如不發(fā)生血循環(huán)障礙,嵌頓解除,可恢復(fù)正常。應(yīng)注意在疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。
(4)絞窄性疝:疝內(nèi)容物被嵌頓時間過久,發(fā)生動脈性血循環(huán)障礙,失去活力,甚至壞死,即為絞窄性疝。整段腸管嵌頓、絞窄形成機(jī)械性腸梗阻。如為部分腸管壁被嵌頓,未發(fā)生完全性腸梗阻稱腸管壁疝;如小腸憩室被嵌頓則為李特疝。兒童疝環(huán)組織柔軟,嵌頓后很少發(fā)生絞窄。
第42題
試題答案:D
第43題
試題答案:E
考點:
☆☆☆☆☆考點4:尿道球部損傷;
1.病因病理
男性前尿道損傷腫最常見的是球部尿道損傷,騎跨在硬物上將球部尿道擠壓在硬物與恥骨之間致該段尿道損傷。其病理變化如下:
(1)尿道挫傷:傷后僅有尿道水腫和出血,愈合后不發(fā)生尿道狹窄。
(2)尿道裂傷:傷后可致尿道周圍血腫及排尿后引起尿外滲,愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。
(3)尿道完全裂傷:傷后尿道斷裂退縮、分離,血腫較大,發(fā)生尿潴留,用力排尿則發(fā)生尿外滲。
血腫及尿外滲范圍:
①陰莖筋膜未破時則血腫及尿外滲僅局限于陰莖筋膜內(nèi),表現(xiàn)為陰莖腫漲;
、陉幥o筋膜破裂則血腫及尿外滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋,使會陰、陰囊、陰莖腫脹。有時間上擴(kuò)展至下腹壁。如延誤治療,會發(fā)生廣泛皮膚及皮下組織壞死、感染及膿毒血癥。
2.臨床表現(xiàn)
(1)尿道流血:損傷后尿道外口有鮮血流出或滴出,嚴(yán)重出血時可發(fā)生休克.
(2)疼痛:會陰部疼痛,并可放射到尿道口,排尿時疼痛加劇.
(3)排尿困難或尿潴留:傷后尿道組織水腫及疼痛引起尿道痙攣,發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時,則可發(fā)生尿潴留。
(4)會陰血腫、淤斑:傷后會出現(xiàn)會陰血腫及皮膚淤斑。
(5)血及尿外滲:尿道斷裂后用力排尿即發(fā)生血腫及尿外滲,如未及時處理可出現(xiàn)繼發(fā)感染癥狀。如開放性損傷,尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出,最終形成尿瘺。
3.診斷
(1)病史與體檢:大多有會陰部騎跨傷史,亦可因尿道器械檢查致傷。根據(jù)典型癥狀及血腫、尿外滲分布,診斷并不困難。
(2)導(dǎo)尿:在嚴(yán)格無菌操作下,如順利插入導(dǎo)尿管,則說明尿道連續(xù)而完整。如一次插入困難,不應(yīng)反復(fù)試插,以免加重創(chuàng)傷后導(dǎo)致感染。
(3)X線檢查:尿道造影可顯示損傷部位及程度,尿道斷裂可有造影劑外滲。
4.治療
(1)抗休克治療:嚴(yán)重出血發(fā)生休克者,應(yīng)立即壓迫會陰部止血,并緊急抗休克治療。
(2)保守治療:尿道球部挫傷或輕度裂傷而排尿通暢者采用抗感染及對癥治療。
(3)保留導(dǎo)尿:尿道部分裂傷并有排尿困難,但能經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管者,應(yīng)留置導(dǎo)尿管2周左右,拔管后適當(dāng)作尿道擴(kuò)張。
(4)手術(shù)治療:尿道部分裂傷,尿道口流血較多,雖無會陰部血腫及尿外滲,但尿道插導(dǎo)尿管較困難者,應(yīng)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對球部尿道嚴(yán)重撕裂或斷裂,會陰及陰囊有血腫者,應(yīng)立即經(jīng)會陰作尿道端端吻合術(shù),并引流血腫及尿外滲,保留導(dǎo)尿2周左右,后適當(dāng)做尿道擴(kuò)張。
(5)尿道狹窄的處理:如傷后或術(shù)后發(fā)生尿道狹窄,輕者行尿道擴(kuò)張,嚴(yán)重狹窄者,在傷后3個月瘢痕切除和尿道端端吻合術(shù)。
第44題
試題答案:D
第45題
試題答案:D
考點:
☆☆☆☆☆考點15:子宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷;
1.癥狀
早期宮頸癌常無癥狀,中晚期癥狀明顯,主要表現(xiàn)為:
(1)陰道流血:早期為接觸性出血;晚期時病灶圈套,表現(xiàn)為多量出血。
(2)陰道排液:白色或血性,繼發(fā)感染時米湯樣惡臭白帶。
(3)晚期癌的癥狀:壓迫輸尿管或直腸,下肢腫痛等;輸尿管梗阻、腎孟積水,尿毒癥;消瘦、發(fā)熱、全身衰竭。
2.體征
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌,局部無明顯病灶,可有輕度糜爛或?qū)m頸炎表現(xiàn)。隨著宮頸浸潤癌的生長發(fā)展,根據(jù)不同的類型(外生型、內(nèi)生型),局部體征亦不同。兩側(cè)宮旁組織增厚,晚期浸潤達(dá)盆壁,形成冰凍骨盆。
3.輔助診斷
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),全身檢查、三合診檢查,用以下各項輔助檢查:
(1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查:篩檢宮頸癌的輔助方法之一。結(jié)果分為5級;Ⅰ級正常,Ⅱ級炎癥引起,Ⅲ級可疑,Ⅳ級可疑陽性,Ⅴ級陽性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級涂片必須作進(jìn)一步檢查明確診斷。
(2)宮頸和宮頸管活組織檢查:是確診宮頸癌及其癌前病變最重要的方法。4點活檢或可疑部位取活組織作病理檢查;搔刮宮頸管,刮出物送病理檢查。
(3)陰道鏡檢查:在陰道鏡檢查下,觀察宮頸表現(xiàn)有無異型上皮或早期癌變,并選擇病變部位進(jìn)行活檢,以便提高診斷的正確率。
(4)宮頸錐切術(shù):宮頸刮片多次檢查為陽性,而宮頸活檢為陰性;或活檢為原位癌,但不能排除浸潤癌時,均應(yīng)作宮頸錐切術(shù)。
第46題
試題答案:C
考點:
☆☆☆☆☆考點2:體格生長的指標(biāo);
體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個方面,主要表現(xiàn)在體重量、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。
1.體重
體重為身體各器官、組織和體液的總重量,是體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計算用量。
正常新生兒初生體重平均為3kg。出生后第一周內(nèi)由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便,體重可以暫時下降3%~9%(生理性體重下降),隨后迅速恢復(fù)和增長,如10日后繼續(xù)下降應(yīng)尋找病因。生后前半年體重呈現(xiàn)第一個增長高峰:出生后前3個月每月增長700~800g,4~6月時為500~600g/月,后半年(7~12月)平均每月增加300g~400g。1歲時體重平均為9kg,1歲到2歲一年中增長3kg,2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢,年增長約為2kg。
為了便于臨床應(yīng)用,可按以下公式粗略計算體重:
<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg
7~12月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25kg
2歲~青春前期體重(kg)=年齡×2+8(7)kg
12歲以后為青春發(fā)育階段,受內(nèi)分泌影響,體重增長較快(是體格增長的第二個高峰),不再按上述公式計算。
因個體差異,小兒體重可波動在10%范圍左右,低于15%以上,應(yīng)考慮營養(yǎng)不良。高于20%以上,應(yīng)考慮營養(yǎng)過剩。
2.身高
身高指頭頂至足底的長度,也是遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo),身高增長的規(guī)律與體重相似。正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內(nèi)增長最快,前半年平均每月增長2.5cm,后半年平均每月增長1.5cm。1周歲時約為75cm,1~2歲一年中增長10cm,2周歲時約為85cm。2周歲以后平均每年增長5cm~7cm,故2歲~12歲平均身長可按以下公式粗略推算:
身長(cm)=年齡×7+70
身長的個體差異較大,若低于正常身長平均數(shù)的30%以上,則為異常。
3.頭圍
經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育,胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。正常新生兒頭圍約為34cm,在生后的前3月和后9個月頭圍都增長6cm,故1周歲時頭圍約為46cm,2歲約為48cm,5歲時約為50cm,15歲時即與成人相近54cm~58cm,頭圍過大,常見于腦積水;過小,可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。
4.胸圍
沿乳頭下緣平繞胸一周的長度,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時比頭圍小1~2cm,約32cm;1周歲時與頭圍相等,約46cm;以后則超過頭圍(約頭圍+年齡-1cm)。
第47題
試題答案:B
考點:
☆☆☆☆☆考點2:麻疹的病因及其臨床表現(xiàn);
麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。臨床上以發(fā)熱,上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為特征。我國早已廣泛應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防麻疹,使其發(fā)病率明顯下降。
1.病因
麻疹病毒屬副粘病毒科,麻疹患者是惟一傳染源;純簭慕佑|麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性,病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中,通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。
2.臨床表現(xiàn)
典型麻疹可分以下4期:
(1)潛伏期:接觸后10~14天,最長可4周。
(2)前驅(qū)期:一般為3~4日。特點:
、俚-中度發(fā)熱,體溫?zé)o一定熱型;
、谏虾粑兰把鄄垦装Y引起眼瞼水腫,眼淚增多及畏光等;
③麻疹粘膜斑,又稱Koplik斑,發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn),位于頰內(nèi)側(cè)粘膜,白色斑點直徑0.5~1mm,有時有紅暈環(huán)繞,可累及整個粘膜及唇部粘膜,在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失;
、芘家娖ふ、線斑。
(3)出疹期:多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。皮疹開始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時內(nèi)向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現(xiàn)淤點者。病情嚴(yán)重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時體溫升高,全身不適及各種發(fā)炎癥狀也達(dá)極點。
(4)恢復(fù)期:出疹3~4天后,皮疹開始消退,消退順序與出疹順序相同,疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7~10天痊愈。
(5)重癥麻疹:發(fā)熱高達(dá)40度,皮疹不易出透或突然隱疹,中毒癥狀重,易發(fā)生并發(fā)癥,可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心功能不全及休克。
第48題
試題答案:C
第49題
試題答案:D
考點:
☆☆☆☆☆考點15:法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥;
1.青紫
青紫是最早出現(xiàn)而且是主要表現(xiàn),其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān),青紫常見于毛細(xì)血管豐富的部位,如唇、指(趾)甲床及球結(jié)膜,哭鬧與活動后加重。
2.蹲踞
患兒每行走一段距離或游戲時,喜歡下蹲片刻。因為下蹲時下肢屈曲,使靜脈回心血量減少,減輕心臟的負(fù)擔(dān),同時因下肢動脈受壓,體循環(huán)阻力增加,使右向左分流減少,使缺氧癥狀暫時性緩解。
3.陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥
嬰幼兒期易發(fā)生此癥狀,常在用力吃奶或劇哭時出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難,嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或抽搐(系在肺動脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生該處肌部痙攣,引起一時性肺動脈梗阻,使及缺氧加重所致),年長兒可訴頭痛,頭昏。
4.杵狀指(趾)
由于長期缺氧,導(dǎo)致指趾末端毛細(xì)血管增生擴(kuò)張,局部軟組織及骨組織也增生肥大,形成杵狀指(趾)。
5.活動耐力下降
稍活動,如哭鬧、情緒激動、體力活動及寒冷刺激等,均可出現(xiàn)氣急和青紫加重。
體檢:心前區(qū)隆起,胸骨左緣第2~4肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級噴射性級收縮期雜音,一般以第3肋間最響,其響度決定于肺動脈狹窄程度,狹窄嚴(yán)重者,雜音反而輕。漏斗部痙攣時,雜音還可暫時消失。肺動脈第二音減弱或消失。
法洛四聯(lián)癥最常見的并發(fā)癥為腦血栓(系紅細(xì)胞增多,血粘稠度增高,血流滯緩所致)、腦膿腫(細(xì)菌性血栓)及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
☆☆☆☆☆考點16:法洛四聯(lián)癥的診斷及治療原則;
1.診斷
(1)根據(jù)病史、體檢。
(2)X線檢查
心影正;蛏源,上縱隔增寬,心尖圓鈍上,肺動脈段凹陷,構(gòu)成“靴形”心影,肺門血管影減少,肺野清晰,如側(cè)支循環(huán)豐富者兩肺呈網(wǎng)狀肺紋理。
(3)心電圖
電軸右偏,右心室肥大,狹窄嚴(yán)重者伴心肌勞損,亦可見右心房肥大。
(4)超聲心動圖
可見“騎跨征”,主動脈騎跨在室間隔之上,主動脈內(nèi)徑增寬,并見主動脈口下的高位室缺,右心室漏斗部狹窄(流出道)。左心室內(nèi)徑較小。多普勒彩色血流顯像可見右心室直接將血液注入騎跨的主動脈。
(5)心導(dǎo)管檢查
右心導(dǎo)管進(jìn)入右心室后,易從高位的室缺進(jìn)入騎跨的主動脈,亦可進(jìn)入左心室,但很難進(jìn)入肺動脈。若狹窄程度輕,心導(dǎo)管可進(jìn)入肺動脈,但漸漸拉出導(dǎo)管時,可記錄到肺動脈和右心室之間的壓力階差。測定到右心室壓力增高,肺動脈的壓力下降,連續(xù)測壓可以描記到壓力曲線圖形,有助于判斷狹窄部位及程度。
(6)心血管造影
造影劑注入右心室作選擇性的造影,可見肺動脈與主動脈同時顯影,主動脈騎跨在室間隔的程度,肺動脈狹窄的程度,部位及分支發(fā)育情況,對手術(shù)矯治有很大的幫助。
2.治療原則
(1)內(nèi)科治療:
、訇嚢l(fā)性呼吸困難缺氧時,輕者取胸膝位即可緩解,重者可予普萘爾(心得安)靜脈注射,每次0.1mg/kg,或新福林。必要時皮下注射嗎啡,每次0.1~0.2mg/kg。吸氧,并及時用5%碳酸氫鋼1.5~5.0ml/kg糾正酸中毒。如經(jīng)常發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難,則用心得安口服預(yù)防,1~3mg/(kg.d)。去除誘發(fā)因素(酸中毒、感染及貧血等);
②預(yù)防脫水,以免發(fā)生腦血栓、腦膿腫;
、壑委熂(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。
(2)外科治療:擇年齡手術(shù)根治,宜在2~3歲以上手術(shù)(解除右心室流出道梗阻,修補(bǔ)缺損)。
第50題
試題答案:B
考點:
☆☆☆☆考點19:統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖;
1.統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)和要求
(1)標(biāo)題 標(biāo)題應(yīng)扼要說明統(tǒng)計表的中心內(nèi)容,一般放在表的正上方,必要時可點明時間或地點。
(2)標(biāo)目 標(biāo)目分縱標(biāo)目和橫標(biāo)目。橫標(biāo)目多指研究分析的事物,一般列于統(tǒng)計表的左側(cè),相當(dāng)于統(tǒng)計表的主語;縱標(biāo)目用以說明分析事物的數(shù)據(jù)或指標(biāo),一般列在表的上行,相當(dāng)于統(tǒng)計表的謂語?v橫標(biāo)目相互聯(lián)系,一般能完整地表達(dá)一個內(nèi)容。
(3)線條 一般除表的頂線、底線,縱標(biāo)目下和合計行上的橫線條外,其它線條一般應(yīng)略去。統(tǒng)計表兩側(cè)的封口線和表中斜線一律不用。
(4)數(shù)字 表內(nèi)一律用阿拉伯?dāng)?shù)字。要求數(shù)字準(zhǔn)確,位次對齊,同一指標(biāo)小數(shù)位保留一致。表內(nèi)不留有空格,無數(shù)字用“一”表示,暫缺或無記錄用“……”表示,0則應(yīng)填寫0。
(5)備注 不列入表內(nèi),如特需說明時,應(yīng)將說明內(nèi)容用“※”標(biāo)出,在表下作解釋。列統(tǒng)計表的基本原則,一是重點突出,簡單明了,即一張表包括一個中心內(nèi)容;二是主謂分明,層次清楚,即標(biāo)目安排合理。
2.統(tǒng)計圖型的選擇
可根據(jù)以下原則選擇合適的圖形:
(1)資料是連續(xù)性的,目的是用線段升降表達(dá)事物的動態(tài)變化趨勢,選擇普通線圖;若指標(biāo)的最大值和最小值相差懸殊,可考慮選用半對數(shù)線圖;
(2)資料是連續(xù)性的,但分析的目的是用線段升降表達(dá)事物動態(tài)變化的速度,選擇半對數(shù)線圖;
(3)數(shù)值變量的頻數(shù)表資料,其分析目的是用直方的面積表達(dá)各組段的頻數(shù)或頻率分布情況,宜選擇直方圖;
(4)資料是相互獨立的,目的是用直條的長短比較數(shù)值的大小,選用直條圖;
(5)事物內(nèi)部各部分的百分構(gòu)成比資料,目的是用面積大小表達(dá)各部分所占的比重大小,則應(yīng)選擇圓形圖或百分直條圖;
(6)雙變量連續(xù)性資料,目的是用點的密集程度和趨勢表達(dá)兩個變量的相互關(guān)系,選用散點圖。
3.制圖通則
(1)應(yīng)根據(jù)資料的性質(zhì)和分析目的選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計圖,以給讀者一個正確、直觀的印象。
(2)標(biāo)題應(yīng)簡明扼要反映統(tǒng)計圖的主要內(nèi)容,必要時可注明時間,地點和單位。統(tǒng)計圖標(biāo)題一般放在統(tǒng)計圖的正下方。
(3)統(tǒng)計圖縱、橫軸應(yīng)有標(biāo)目和單位。
(4)橫坐標(biāo)(軸)尺度應(yīng)自左向右,縱坐標(biāo)(軸)尺度應(yīng)自下而上。應(yīng)據(jù)實際問題,合理選擇統(tǒng)計圖形比例。
(5)若統(tǒng)計圖中采用不同顏色或線條,表示不同事物或現(xiàn)象時,一般應(yīng)附有圖例說明。
(6)為更準(zhǔn)確地描述某事物或現(xiàn)象,應(yīng)用統(tǒng)計圖時,多附有相應(yīng)的統(tǒng)計表。
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