第21題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：無排卵性功能失調性子宮出血的治療;

　　1.一般治療

　　改善全身情況，貧血嚴重者需輸血。保證充分休息。流血時間長者給予抗生素預防感染。應用一般止血藥物等。

　　2.藥物治療

　　內分泌治療極有效，對不同年齡的對象采取不同方法。青春期少女應以止血和調整周期為主。促使卵巢恢復功能和排卵;更年期婦女止血后以調整周期、減少經量為原則。

　　(1)止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6小時內明顯見效，24～48小時內血止，若96小時以上仍不止血，應考慮有無器質性病變存在。

　　雌激素：應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度，促使子宮內膜生長，短期內修復創(chuàng)面而止血。適用于青春期功血，用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，每6～8小時一次，可達到快速止血，血止后再用已烯雌酚逐漸減至維持量，即每日1mg。不論應用何種雌激素，2周后開始加用孕激素，使子宮內膜轉化，用黃體酮10mg肌注，每日1次，或安宮黃體酮6～10mg口服，每日1次，共7～10日停藥。雌、孕激素的同時撤退，有利于子宮內膜同步脫落，一般在停藥后3～7日發(fā)生撤退性出血。

　　孕激素：無排卵型功血由單一雌激素刺激所致，補充孕激素使處于增生期或增生過長的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。此種內膜脫落較徹底，又稱“藥物性刮宮”，適用于體內已有一定雌激素水平的患者。用藥劑量按臨床出血量的多少而定：①若為少量不斷出血，可用黃體酮20mg肌注，每日肌注1次，共3～5日。更年期患者配伍應用丙酸睪丸酮25～50mg，每日肌注1次，可增強止血效果;②出血量多的患者，需用大劑量合成孕激素方可止血，如炔諾酮(婦康片)5～7.5mg、甲地孕酮(婦寧片)8mg或安宮黃體酮8～10mg，每小時口服一次，用藥3～4次后出血量明顯減少或停止，則改為8小時一次，再逐漸減量，每3日遞減1/3量直至血止后20日左右，停藥后發(fā)生撤藥性出血。用藥期間若有突破性出血，可配伍應用已烯雌酚0.1mg，每日1次;③出血量多者亦可口服短效避孕藥，每日4次，每次1丸，血止后遞減至維持量，每日1丸，共20日停藥。

　　(2)調整月經周期：其目的為一方面暫時抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使之能恢復正常月經的內分泌調節(jié)，另一方面也直接作用于生殖器官。一般需用藥三個周期。方法如下：

　　雌、孕激素序貫法：即人工周期，從月經期的第五日開始，每晚服已烯雌酚1mg，連服20日，至服藥第11日后，每天加服安宮黃體酮6～10mg，兩藥同時用完停藥后3～7日即出血。用三個周期后常能自發(fā)排卵。

　　雌、孕激素合并用藥：使用于育齡期(有避孕要求)和更年期，已烯雌酚0。5mg和安宮黃體酮4mg，于出血第5日起兩藥并用，每晚1次，連服20日停藥，出現(xiàn)出血。

　　口服復方避孕藥(含雌、孕激素)也有療效，即從出血第5日起每晚1丸，共20日為一周期。

　　(3)促進排卵：用于青春期和育齡期功血者。

　　克羅米芬：于出血血第五日起，每晚50mg，連用5日，不宜長期服用。

　　人絨毛膜促性腺激素(HCG)：監(jiān)測卵泡發(fā)育到接近成熟后，連3日肌注HCG，劑量分別為1000U、2000U、5000U。

　　人絕經期促性腺激素(HMG)：出血干凈后，每日肌注HMG1～2支(每支含F(xiàn)SH及LH各75U)，直至卵泡發(fā)育成熟后停用。

　　促性腺激素釋放激素(GnRH)：排卵率可達90%。

　　3.手術治療

　　以刮宮術最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前應常規(guī)刮宮，以排除宮腔內器質性病變，對青春期功血刮宮應持謹慎態(tài)度。子宮切除術很少用以治療功血，適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內膜腺瘤型增生過長或子宮內膜不典型增生時。通過電凝或激光行子宮內膜去除術，僅用于頑固性功血，尤其對施行子宮切除術有禁忌證者。

　　第22題

　　試題答案：C

　　試題解析：

　　本題主要考核宮內節(jié)育器的避孕原理。原理是①干擾著床;②影響受精卵發(fā)育;③宮腔內自然環(huán)境改變;④宮腔內炎癥細胞增多，有毒害胚胎作用;⑤對抗機體囊胚著床的免疫耐受性。因此選擇C。

　　考點：

　　☆☆☆☆考點9：宮內節(jié)育器;

　　1.種類：大致可分為兩大類。

　　(1)惰性宮內節(jié)育器：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

　　(2)活性宮內節(jié)育器：其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，借以提高避孕效果。

　�、賻с~宮內節(jié)育器

　　帶銅T形宮內節(jié)育器：是我國目前臨床首選的宮內節(jié)育器。帶銅T形器按宮腔形態(tài)設計制成，以塑料為支架，縱桿上繞以銅絲，或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂，現(xiàn)多改用銅套，使放置時間延長至15年。根據(jù)銅圈暴露于宮腔的面積不同而分為不同類型，銅的總面積為200mm2時稱TCu-200，其他型號尚有TCu220、TCu380A等。帶銅T形器在子宮內持續(xù)釋放具有生物活性的銅離子，而銅離子具有較強的抗生育作用，避孕效果隨著銅的表面積增大而增強。TCu380A是目前國際公認性能最佳的宮內節(jié)育器。

　　帶銅V型宮內節(jié)育器(VCu-IUD)：我國常用的宮內節(jié)育器之一。其形狀更接近宮腔形態(tài)，由不銹鋼作支架，外套硅橡膠管，橫臂及斜臂銅絲或銅套的面積為200mm2。其帶器妊娠、脫落率較低，但出血發(fā)生率較高，故因癥取出率較高。

　　②藥物緩釋宮內節(jié)育器：或含孕激素，或含孕激素，或含鋅、磁、前列腺素合成酶抑制劑等，尚未推廣。

　　2.宮內節(jié)育器放置的適應證和注意事項

　　凡育齡婦女要求放置宮內節(jié)育器而無禁忌證者均可給予放置。禁忌證有：①月經過多過頻;②生殖道急、慢性炎癥;③生殖器官腫瘤;④子宮畸形;⑤宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂;⑥嚴重全身性疾患。

　　(1)放置時間：常規(guī)為月經干凈后3～7日放置，人工流產后立即放置，脫落率及因癥取出率低。產后一般在滿3個月、剖宮產后半年放置。哺乳期放置應先排隊早孕可能。

　　(2)節(jié)育器大小選擇：T型節(jié)育器依其橫臂寬度(mm)分為26、28、30號3種。宮腔深度在7cm以下用26號。

　　(3)放置方法：外陰部常規(guī)消毒鋪巾，雙合診復查子宮大小、位置及附件情況。陰道窺器暴露宮頸后，再次消毒，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮屈向探測宮腔深度。一般不需擴張宮頸管，頸管較緊者應以宮頸擴張器順序擴至6號。用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，其上緣必須抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm處剪斷。觀察無出血即可取出宮頸鉗及陰道窺器。

　　3.副反應及并發(fā)癥防治

　　(1)副反應

　�、俪鲅嚎沙霈F(xiàn)經量過多、經期延長或周期中點滴出血。月經過多者應補充鐵劑，并選用氟滅酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血環(huán)酸1～2g，每日服3次，共3～5日。中藥止血寧、云南白藥。經治療無效者，應半節(jié)育器取出，改用其他方法避孕。

　�、谘�、腹墜、節(jié)育器與宮腔大小或形態(tài)不符、位置下移引起子宮收縮所致。可使用解痙藥，必要時更換節(jié)育器。

　　(2)并發(fā)癥防治

　　①感染：術時消毒不嚴，術后短期內性交或盆浴均可引起上行感染。應予抗炎治療，病情嚴重者，應及時取出IUD。

　　②節(jié)育器嵌頓：節(jié)育器過大、放置時損傷宮壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。發(fā)現(xiàn)后應及時取出。

　�、酃�(jié)育器異位多由操作不當，戳穿子宮壁，將節(jié)育器放置于子宮外。一旦發(fā)生應及時手術取出，適宜絕育者可同時行輸卵管結扎術。

　�、苊撀浠驇魅焉铮汗�(jié)育器選擇不當，位置下移、宮口過松、月經量多等易引起脫落或帶器妊娠。IUD脫落確診后，如要求再放，應選擇合適型號或種類。帶器妊娠應及時終止妊娠，取出IUD。

　　4.節(jié)育器的取出

　　(1)取器適應證：①因副反應治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者;②改用其他避孕措施或絕育者;③帶器妊娠者;④計劃再生育者;⑤放置期限已滿要求更換者;⑥絕經1年者。

　　(2)取器時間：①月經干凈后3～7天;②持續(xù)陰道流血者，應服抗炎藥物3天再取出IUD;③帶器妊娠可予人工流產手術同時取出IUD。

　　(3)取器方法：取器前應通過宮頸口尾絲或B超、X線檢查確定宮腔內是否有節(jié)育器及其類型。步驟：①消毒、鋪巾檢查等與放置術同;②探查宮腔深度及方向、探查IUD位置;③有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽引取出(不用探查宮腔)。無尾絲者，以取環(huán)鉤鉤住節(jié)育器牽引取出。取器困難者應在B超監(jiān)護下操作。

　　第23題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點10：結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn);

　　1.典型結腦起病多較緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期：

　　(1)早期(前驅期)

　　約1～2周表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

　　(2)中期(腦膜刺激期)

　　約1～2周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。嬰幼兒前囟膨隆。顱神經障礙可出現(xiàn)，最常見者為面神經癱瘓，其次為動眼神經和外展神經癱瘓。部分患兒出現(xiàn)腦炎體征，如定向障礙、運動障礙和語言障礙;眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經炎或脈絡膜粟粒狀結核結節(jié)。

　　(3)晚期(昏迷期)

　　約1～3周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁驚厥，最終腦疝死亡。

　　2.不典型結腦

　　約占6.2%，主要表現(xiàn)以下特點：

　　(1)嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥為主;

　　(2)早期出現(xiàn)腦實質損害者可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙;

　　(3)早期出現(xiàn)時血管損害者可表現(xiàn)為肢體癱瘓;

　　(4)合并腦結核瘤者可出現(xiàn)類似顱內腫瘤表現(xiàn);

　　(5)當顱外結核病變極其嚴重時，可掩蓋腦膜炎癥狀而不易識別;

　　(6)在抗結核治療過程中發(fā)生腦膜炎時，常表現(xiàn)為頓挫型。

　　第24題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點15：支氣管肺炎的對癥治療;

　　1.氧療

　　一般用鼻前庭導管，氧流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;氧宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細胞及使痰液粘稠。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應使用人工呼吸器。

　　2.保持呼吸道通暢

　　(1)祛痰劑;復方甘草合劑;

　　(2)霧化吸入：α糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;

　　(3)支氣管解痙劑;對喘憋嚴重者可選用;④保證液體攝入量，有利于痰液排出。

　　3.心力衰竭的治療

　　除除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時可用洋地黃制劑強心治療。

　　4.腹脹的治療

　　伴低鉀血癥者，及時補鉀;如系中毒性腸麻痹，應禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明每次0.04mg/kg.亦可聯(lián)用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg)，溶于10%葡萄糖20～30ml靜滴，2小時后可重復應用，一般2～4次可緩解。

　　5.感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。

　　6.糾正水、電解質與酸堿平衡。

　　第25題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點1：小兒泌尿系統(tǒng)的生理特點;

　　腎臟有許多生理功能，概括可分為：

　　1.排泄體內代謝終末產物，如尿素、有機酸等;

　　2.調節(jié)機體水、電解質、酸堿平衡，維持內環(huán)境相對穩(wěn)定;

　　3.腎內分泌功能，能產生和分泌腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽酶、促紅細胞生成素、利鈉激素，1，25-(OH)2D3等。

　　但嬰幼兒腎臟的生理功能尚未完全成熟，直到1～1.5歲才能達到成人水平。表現(xiàn)為;

　　(1)腎小球濾過功能：新生兒腎皮質腎小球發(fā)育不良，由于心搏出量小、動脈 血壓低所致腎灌注不足，腎入球與出球小動脈阻力高及濾過膜面積小，故新生兒出生時腎小球濾過率僅為20ml/(min•1.73m2)，生后1周為成人的1/4，3～6月為成人的1/2，6～12月為成人的3/4，故影響過量水、電解質的排出。

　　(2)腎小管的重吸收和排泄功能：新生兒近曲小管顯微結構與成人無區(qū)別，但腎小管刷狀緣不如成人致密，小管功能尚不成熟，故葡萄糖腎閾減低，易發(fā)生糖尿。近端腎小管吸收鈉能力不足，如輸入不足，可致低鈉血癥。新生兒血漿中醛固酮水平較高，有利于保鈉，但腎小管調節(jié)能力有限，過多輸入鈉離子可致鈉、水潴留。生后10天內，血鉀水平高，排鉀能力有限，故有高鉀血癥傾向，應避免鉀離子的輸入。

　　(3)濃縮和稀釋功能：新生兒及嬰幼兒由于腎小球濾過率低、腎小管功能不成熟、髓袢較短、腎小管對血管加壓素反應差，間質難以建立濃度梯度，內髓中尿素形成少及抗利尿激素分泌相對不足，故尿濃縮功能降低。嬰兒每由尿中排出1 mmol溶質所需水分為成人的2～3倍。嬰幼兒脫水時尿滲透壓最高不超過700mmol/L，成人為1400mmol/L。故入量不足時易發(fā)生脫水現(xiàn)象，甚至誘發(fā)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至400mmol/L，但利尿速度慢，水負荷過重時易出現(xiàn)水腫。

　　(4)酸堿平衡功能：新生兒生后為輕度酸中毒狀態(tài)，腎小管重吸收HCO3-及分泌H+、NH3能力低，且磷酸鹽排泄少，故易發(fā)生酸中毒。

　　(5)腎臟的內分泌功能：腎臟是一個重要的內分泌器官，它可以產生腎素、前列腺素、促紅細胞生成素、1，25-(OH)2D3、新肽釋放酶、利鈉激素等，對血壓、水電解質平衡、紅細胞生成和鈣磷代謝起重要作用。新生兒血漿、血管緊張素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速率較低。促紅細胞生成素在胎兒期合成較多，生后隨血氧分壓的增高而合成減少。

　　第26題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆考點5：化膿性腦膜炎的診斷;

　　早期正確的診斷及治療是決定預后的關鍵。凡遇有下列情況應警惕化腦的可能：

　　1.嬰兒有不明原因的高熱，持續(xù)不退，經一般治療無效;

　　2.患兒有呼吸道感染、中耳炎、乳突炎、頭面部膿癤、敗血癥，伴有神經系統(tǒng)癥狀;

　　3.有皮膚竇道或腦脊膜膨出、頭顱外傷，同時伴有神經系統(tǒng)癥狀;

　　4.嬰幼兒初次高熱驚厥、但不能以一般高熱驚厥解釋者。對上述可疑病例應及時作腦脊液檢查，以明確診斷。不同病原體腦膜炎的腦脊液改變如下表：

　　典型化腦的腦脊液外觀混濁甚至呈膿樣;壓力明顯增高;白細胞數(shù)顯著增多達1000×106/L，分類以中性粒細胞為主;糖含量顯著降低，常<1.1mmol/L，甚至為零，蛋白質含量增多，常>1000mg/L。有時在疾病早期菌血癥時腦脊液常規(guī)檢查可正常，此時腦脊液或血中細菌培養(yǎng)已可為陽性，因此1天后應再次復查腦脊液。就診前過短期不規(guī)則抗生素治療的化腦患兒，其腦脊液改變可不典型，細菌培養(yǎng)亦可為陰性，應結合病史及臨床表現(xiàn)謹慎判斷以免誤診。

　　明確致病菌是有效治療的保證�；X的確診必須依靠腦脊液涂片，細菌培養(yǎng)，對流免疫電泳等抗原檢查法。為提高培養(yǎng)陽性率應注意以下幾點：

　　1.盡量在使用抗生素前采集標本;

　　2.標本必須收集在無菌玻璃試管內，并在何溫條件下迅速送檢;

　　3.最好分別在有氧和無氧條件下進行培養(yǎng);

　　4.經過治療者，應在培養(yǎng)基內加對氨苯甲酸及青霉素酶，以提高陽性率。

　　化腦患兒進行腰穿的禁忌證：

　　1.患兒有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增高等顱內壓明顯增高表現(xiàn);

　　2.嚴重心肺功能不全或休克;

　　3.腰穿局部皮膚感染。對顱內壓增高明顯的患兒，腰穿前可先快速靜滴甘露醇降低顱內壓，半小時后選用帶有內芯的腰穿針穿刺，以防發(fā)生腦疝。

　　第27題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點8：苯的接觸途徑及毒作用表現(xiàn);

　　苯屬芳香烴類化合物，有特殊芳香氣味。常溫下為油狀液體，沸點80.1℃，蒸氣密度為2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚及丙酮等有機溶劑。

　　1.苯廣泛用于工農業(yè)生產，接觸的途徑有：

　　(1)煤焦油分餾或石油裂解生產苯及其同系物甲苯、二甲苯時。

　　(2)用作化工原料，如生產酚、硝基苯、香料、藥物，合成纖維、塑料、染料等。

　　(3)苯用作溶劑及稀釋劑，如制藥、橡膠加工、有機合成及印刷等工業(yè)中用作溶劑;在噴漆制鞋行業(yè)中用作稀釋劑。

　　(4)在現(xiàn)代生活中，住宅裝潢、工藝品等制作方面。

　　2.毒作用表現(xiàn)

　　(1)急性中毒

　　急性苯中毒是由于短時間在通風不良的作業(yè)場所，例如在密閉船艙、室內噴液時吸入大量苯蒸氣而引起。主要表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)癥狀，輕者出現(xiàn)粘膜刺激癥狀，患者訴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，隨后出現(xiàn)興奮或酒醉狀態(tài)，嚴重時發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)衰竭。目前急性中毒罕見。

　　(2)慢性中毒

　　以造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)�；颊叱Ｓ蓄^暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等神經衰弱綜合征的表現(xiàn)。造血系統(tǒng)損害以白細胞數(shù)減少最常見，主要為中性粒細胞減少，白細胞數(shù)低于4×109/L有診斷意義。除數(shù)量變化外，中性粒細胞中出現(xiàn)中毒顆�；蚩张輹r，示有退行性變化。此外，血小板亦出現(xiàn)降低，皮下及粘膜有出血傾向，血小板數(shù)減至80×109/L有診斷意義。出血傾向與血小板數(shù)往往不平行。中毒晚期可出現(xiàn)全血細胞減少，致再生障礙性貧血。苯尚可引起白血病。

　　(3)局部作用

　　皮膚經常直接接觸苯，可因脫脂而變干燥、脫屑以致皸裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹。

　　第28題

　　試題答案：E

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點4：醫(yī)德評價的依據(jù);

　　醫(yī)德評價的依據(jù)包括醫(yī)學動機和效果、醫(yī)學目的和手段的統(tǒng)一。

　　醫(yī)務人員的行為和活動是由主觀動機與客觀效果構成的，而主觀動機要轉化為客觀效果，還必須要經過一個目的與手段的中介環(huán)節(jié)。那么，在評價醫(yī)務人員的行為和活動時，究竟是看主觀動機或是看客觀效果，是看目的或是看手段，這就是醫(yī)德評價的依據(jù)。根據(jù)唯物主義的辯證觀點，醫(yī)德評價應堅持動機與效果、目的與手段的辯證統(tǒng)一，防止片面的以唯動機論或唯效果論、以唯目的論或唯手段論去評價醫(yī)務人員的行為和活動。依據(jù)醫(yī)學目的選擇醫(yī)療手段，必須遵循一定的原則，即：有效性原則、優(yōu)化原則、一致性原則和社會性原則。

　　第29題

　　試題答案：C

　　考點：

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點1：第一章 總則;

　　第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本條例。

　　第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

　　注解：

　　1.概念：本條例中所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。

　　2.根據(jù)醫(yī)療事故的概念，認定醫(yī)療事故必須具備以下要件：

　　(1)行業(yè)主體必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員;

　　(2)行為主體實施了違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)程;

　　(3)行為主體所實施的行為必須發(fā)生在醫(yī)療活動中;

　　(4)行為主體所實施的行為造成了患者人身損害的后果;

　　給病員造成危害的結果，必須符合“死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的”。不及這種程度，不認定為醫(yī)療事故。屬下列情況者應區(qū)別對待：

　　在胸腔、腹腔、盆腔、顱內及深部組織遺留紗布、器械等異物;開錯手術部位，造成較大創(chuàng)傷;或造成嚴重毀容等，可認定為醫(yī)療事故。但反應輕微，或體內遺留的異物微小，不需再行手術，或異物被及時發(fā)現(xiàn)、取出，無明顯不良后果者，不能認定為醫(yī)療事故。其中在體腔、術野遺留物給患者雖造成痛苦和創(chuàng)傷，但是再手術取出后并未致殘或遺有功能紊亂，在事故分級標準中劃為醫(yī)療事故。未寫此類醫(yī)療過失為醫(yī)療事故是為了減少矛盾，而在事故分級標準中把這些情況劃為事故，是為嚴格醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，保護患者利益和尊重既往處理的慣例。

　　(5)行為主體主觀上是因為過失才造成了患者人身損害的后果;

　　過失，是指行為人由于疏忽大意和過于自信的兩種心理狀態(tài)所造成的危害結果。過失與故意的屬性根本不同，醫(yī)療事故屬于過失，不是故意。此外，尚有因技術水平和經驗不足造成的技術過失，與疏忽大意和過于自信過失有所不同，在實踐中有加以區(qū)別的必要。

　　疏忽大意過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，根據(jù)行為人相應職稱和崗位責任制要求，應當預見到和可以預見到自己的行為可能造成對病員的危害結果，因為疏忽大意而未能預見到，或對于危害病員生命、健康的不當做法，應當作到有效的防范，因為疏忽大意而未能做到，致使危害發(fā)生。如不執(zhí)行或不正確執(zhí)行規(guī)章制度和履行職責，對危重病員推諉、拒治;對病史采集、病員檢查、處理漫不經心，馬虎草率;或擅離職守;或遇到不能勝任的技術操作，既不請示，也不請人幫助，一味蠻干;或擅自做無指征和有禁忌癥的手術和檢查等，而造成了對病員的危害結果。

　　過于自信過失：是指行為人雖然預見到自己的行為可能給病員導致危害結果，但是輕信借助自己的技術、經驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導致了判斷上和行為上的失誤，致使對病員的危害結果發(fā)生。

　　構成醫(yī)療事故過失行為，必須具有違法性和危害性雙重特點。

　　違法性：在醫(yī)療事故中主要是指違反診療護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。這些可以是成文的，也可以是約定俗成大家都在實踐中遵循的。但違法并不等于犯罪，這點要正確的理解和解釋。

　　危害性：是危害行為的基本屬性。在實踐中不能因為行為人有一般過失行為就與醫(yī)療事故關聯(lián)，必須視其行為實際上是否造成了對病員的危害。

　　醫(yī)療技術事故，指根據(jù)行為人的相應職稱或相似情況下的一般水平，限于能力不及或經驗不足，發(fā)生診療護理工作中的失誤，導致不良后果的。

　　(6)行為主體所實施的行為和損害結果之間必須存在直接的因果關系。

　　第三條 處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

　　第四條 根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級十二等：

　　一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的;(分甲、乙兩等)

　　一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的。

　　一級乙等醫(yī)療事故：是指造成重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理的情況。

　　二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的;(分甲、乙、丙、丁四等)

　　二級甲等醫(yī)療事故：造成器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能人工償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理情形的;

　　二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理;

　　二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理;

　　二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理;

　　三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的;(分五等)

　　三級甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

　　三級乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

　　三級丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。

　　三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。

　　三級戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。

　　四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

　　具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

　　注解：

　　醫(yī)療事故分為責任事故和技術事故兩類。這種分類主要是從我國的實際情況出發(fā)而制定的。盡管在實踐中兩者多有交叉，但是依其所占的主要份量來進行分類，還是不難定性的。據(jù)此，醫(yī)療責任事故是指責任人因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為為主要原因所致的事故。醫(yī)療技術事故是指責任人因專業(yè)技術水平和經驗不足為主要原因導致診療護理失誤所致的事故。

　　第30題

　　試題答案：A

　　考點：

　　第三單元 血液與藥品監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點2：第二章 輸血申請;

　　第五條 申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科(血庫)備血。

　　第六條 決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。

　　第七條 術前自身貯血由輸血科(血庫)負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。

　　第八條 親友互相獻血由經治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科(血庫)填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點(室)無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。

　　第九條 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫(yī)師申請，輸血科(血庫)或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科(血庫)和經治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護。

　　第十條 對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

　　第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經治醫(yī)師申請，經主治醫(yī)師核準，并經患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科(血庫)人員共同實施。

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