第41題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)、主要輔助診斷方法;

　　1.開(kāi)放性損傷的診斷

　　要慎重考慮是否為穿透?jìng)�，要注意�?/P>

　　(1)穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共慷谛�、肩、腰、臀或�?huì)陰。

　　(2)有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不排除內(nèi)臟損傷的可能。

　　(3)穿透?jìng)娜�、出口與傷道不一定呈一直線。

　　(4)傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比。

　　2.閉合性損傷的診斷

　　由于此類內(nèi)臟損傷絕大多數(shù)需要早期手術(shù)治療，因此要認(rèn)真考慮內(nèi)臟是否受損傷、何種臟器受損傷、是否為多發(fā)性損傷。通過(guò)詳細(xì)了解病史、全面而有重點(diǎn)的體格檢查以及必要的化驗(yàn)檢查，如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：

　　(1)早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克)。

　　(2)有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。

　　(3)有明顯腹膜刺激征者。

　　(4)有氣腹表現(xiàn)者。

　　(5)腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。

　　(6)有便血、嘔血或尿血者。

　　(7)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。

　　3.主要輔助診斷療法

　　(1)診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：是比較理想的輔助診斷措施，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀(血液、胃腸內(nèi)容物、渾濁腹水、膽汁或尿液)，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要時(shí)可行腹腔灌洗術(shù)。腹腔灌洗術(shù)的方法：在腹中線上取穿刺點(diǎn)，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置入腹腔。將500～1000ml生理鹽水緩緩流入腹腔。當(dāng)液體流完或傷者感覺(jué)腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床面下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時(shí)涂片、培養(yǎng)或測(cè)定淀粉酶含量。此法對(duì)腹內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術(shù)更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。

　　檢查結(jié)果符合以下任何一項(xiàng)，即屬陽(yáng)性：①灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液;②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)0.5×109/L;③淀粉酶超過(guò)100Somogyi單位;④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)不僅陽(yáng)性率高，且有在床旁進(jìn)行而不必搬動(dòng)傷者的優(yōu)點(diǎn)，故對(duì)傷者較重者尤為適用。

　　(2)X線檢查：胸腹部X線檢查可觀察到膈下積氣、腹內(nèi)積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變。這些對(duì)腹內(nèi)臟器損傷的診斷有一定幫助。有條件而病情允許時(shí)可行選擇性動(dòng)脈造影或CT檢查。行X線檢查應(yīng)注意在傷情平穩(wěn)、發(fā)展緩慢時(shí)進(jìn)行，處于休克狀態(tài)者應(yīng)限制過(guò)多搬動(dòng)。

　　(3)B型超聲檢查：可探測(cè)某些內(nèi)臟的外形和大小，并測(cè)知腹腔內(nèi)是否有積液，損傷所致肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的存在和演變，既方便，又可靠。

　　第42題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)3：膽道疾病的檢查法;

　　1.B超檢查

　　B型超聲檢查常常作為膽道結(jié)石、腫瘤、囊性病變?cè)\斷的首選方法，還可用于阻塞性黃疸的鑒別診斷。

　　(1)診斷膽道結(jié)石：診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，B型超聲對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值亦較肯定，但膽總管下端因受胃腸道氣體的干擾常使準(zhǔn)確性降低，如利用飲水充盈胃腸或采取膝胸位檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)70%左右。對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為60%左右，但需與鈣化灶相鑒別。

　　(2)鑒別黃疸原因：根據(jù)膽管有無(wú)擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，可對(duì)黃疸原因進(jìn)行定位和定性診斷，準(zhǔn)確率為93%～96%。正常肝內(nèi)膽管直徑小于2mm，B超不能顯示。如顯示肝內(nèi)膽管，肝外膽管上段大于5mm，中下段膽管大于10mm，表示膽管擴(kuò)張。B超通過(guò)顯示膽管擴(kuò)張的范圍來(lái)判斷梗阻的部位，還可根據(jù)梗阻部位的回聲圖像來(lái)判斷梗阻原因，如結(jié)石呈現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，腫瘤呈不均勻增強(qiáng)回聲等。

　　(3)診斷其他膽道疾�。築超檢查可協(xié)助診斷膽囊炎、膽囊息肉、膽道腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)和先天性膽管擴(kuò)張癥等疾病，還可在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿膽管造影、引流等。

　　(4)術(shù)中B超檢查：利用特殊探頭放置在肝或膽道表面，直接檢查肝內(nèi)和肝外膽道的病變，它不受腹腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)反射波的影響，可提高診斷準(zhǔn)確率。

　　2.放射學(xué)檢查

　　(1)腹部平片：可顯示有鈣化的膽囊結(jié)石或瓷瓶化膽囊。此外，合并產(chǎn)氣菌感染的膽囊炎時(shí)，可在膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣泡。

　　(2)口服膽囊造影：口服碘番酸后24小時(shí)，藥物經(jīng)肝排出進(jìn)入膽囊，濃縮后行X線檢查，可顯示膽囊結(jié)石、腫瘤或息肉等病變。服脂肪餐后還可了解膽囊收縮功能。但它受許多因素影響，準(zhǔn)確率低，近年已漸被B超檢查所替代。

　　(3)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影和引流(PTC和PTCD)：PTC即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影。其方法是在X線電視或B超導(dǎo)引下，用細(xì)針穿刺經(jīng)過(guò)胸壁、肝臟而到達(dá)肝內(nèi)膽管，注入造影劑顯示肝內(nèi)外膽管，可通過(guò)膽管擴(kuò)張與狹窄的有無(wú)及程度了解膽管內(nèi)病變的部位、范圍及膽管梗阻的平面，有助于黃疸的鑒別，膽管越擴(kuò)張，成功率越高。此方法操作簡(jiǎn)便、顯示清晰，但它是有創(chuàng)的，可能會(huì)出現(xiàn)膽漏、出血或急性膽管炎并發(fā)癥。因此，要做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。PTCD即在PTC的基礎(chǔ)上，通過(guò)原穿刺針將細(xì)導(dǎo)管置入膽管內(nèi)引流，主要用于嚴(yán)重梗阻性黃疸的病人。它既可防止膽漏的發(fā)生，又可暫時(shí)緩解黃疸。改善肝功能，為擇期手術(shù)做準(zhǔn)備，此外，對(duì)膽管炎病人還可通過(guò)引流管進(jìn)行沖洗和滴注抗生素。對(duì)于梗阻性黃疸而不能立即行手術(shù)治療的病人，PTCD可作為一種減輕黃疸的方法。

　　(4)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：應(yīng)用纖維十二指腸鏡從乳頭部插管至膽管或胰管內(nèi)，作逆行直接造影，可了解十二指腸乳頭情況，清晰地顯示肝內(nèi)、外膽管，了解、判斷肝內(nèi)外膽管梗阻的部位和病變范圍。但它可引起急性胰腺炎和膽管炎，因此，對(duì)于高位膽道梗阻應(yīng)慎用。近年來(lái)還通過(guò)十二指腸鏡切開(kāi)乳頭和Oddi括約肌，或插管至膽管內(nèi)行取石和引流術(shù)。

　　(5)CT、MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)：具有成像無(wú)重疊、對(duì)比分辨率高的特點(diǎn)。能清楚顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張的范圍和程度、結(jié)石分布、腫瘤部位、膽管梗阻的水平以及膽囊的病變等。此類檢查無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確。

　　3.核素掃描檢查

　　經(jīng)靜脈注射99mTc(锝)標(biāo)記的二乙基亞胺二醋酸(99mTc-EHIDA)后，由肝細(xì)胞攝取并經(jīng)肝膽汁分泌，與膽汁一起經(jīng)膽道排泄至腸首，其在膽道系統(tǒng)流過(guò)路徑的圖像，可用γ像機(jī)或單光子束發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描斷層(SPECT)定時(shí)記錄并顯示。正常時(shí)，3～5分鐘肝影清晰，約10分鐘膽管、十二指腸相繼顯影，膽囊多在15～30分鐘內(nèi)顯影，且均不應(yīng)遲于60分鐘。根據(jù)其經(jīng)過(guò)膽道不同部位顯影時(shí)間的推遲、延長(zhǎng)，便可判斷出膽道梗阻的部位，有助于黃疸的鑒別。膽囊管梗阻時(shí)膽囊不顯影。本檢查無(wú)創(chuàng)，輻射物劑量小，對(duì)病人無(wú)損害。突出優(yōu)點(diǎn)是在肝功能損傷，血清膽紅素中度升高時(shí)亦可應(yīng)用。

　　4.膽道鏡檢查

　　(1)術(shù)中膠囊道鏡檢查：可經(jīng)膽總管切開(kāi)處，采用纖維膽道鏡或硬質(zhì)膽道鏡進(jìn)行檢查。適用于：疑有膽管內(nèi)結(jié)石殘留;疑有膽管內(nèi)腫瘤;疑有膽總管下端及肝內(nèi)膽管主要分支開(kāi)口狹窄。

　　術(shù)中可通過(guò)膽道鏡利用網(wǎng)籃、沖洗等取出結(jié)石還可行活體組織檢查。

　　(2)術(shù)后膽道鏡檢查：可以T管竇道或皮下空腸盲袢插入纖維膽道鏡行膽管檢查、取石、取蟲(chóng)、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。有膽管或膽腸吻合口狹窄者可置入氣囊行擴(kuò)張治療。膽道出血時(shí)，可在膽道鏡下定位后，采用電凝和(或)局部用藥止血。還可經(jīng)膽道鏡采用特制器械行Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)。

　　第43題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：急性膿胸;

　　1.病因

　　膿胸的致病菌多來(lái)自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來(lái)自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿。繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過(guò)血行播散。致病菌以肺炎球菌、鏈球菌多見(jiàn)。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，這些細(xì)菌所致肺炎和膿胸已經(jīng)較前減少，而葡萄球菌特別是金黃色葡萄球菌卻大大增多。尤以小兒更為多見(jiàn)，且感染不易控制。此外還有大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌等，雖較少見(jiàn)，但亦較以前多見(jiàn)。若為厭氧菌感染，則成為腐敗性膿胸。

　　2.致病菌進(jìn)入胸膜腔的途徑

　　(1)直接進(jìn)入：細(xì)菌由化膿病灶侵入或破入胸膜腔，或因外傷、手術(shù)污染胸膜腔。

　　(2)經(jīng)淋巴途徑：如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫、化膿性心包炎等，通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔。

　　(3)血源性播散：在全身敗血癥或膿毒血癥時(shí)，致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。

　　3.臨床表現(xiàn)和體征

　　患者常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細(xì)胞增多等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。

　　體檢患側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者可伴有發(fā)紺和休克。

　　X線胸部檢查患側(cè)顯示有積液所致的致密陰影，若有大量積液，患側(cè)呈現(xiàn)大片濃密陰影，縱隔向健側(cè)移位。如膿液在下胸部，可見(jiàn)有一外上向內(nèi)下的斜行弧線陰影。膿液不多者，有時(shí)可同時(shí)看到肺病變。伴有氣胸時(shí)則出現(xiàn)液面。若未經(jīng)胸腔穿刺就已出現(xiàn)液平面，應(yīng)高度懷疑有氣管、食管瘺。

　　超聲波檢查顯示積液反射波能明確范圍和準(zhǔn)確定位，有助于膿胸診斷和穿刺。

　　胸腔穿刺抽得膿液，是了確切的診斷。要觀察膿液的性狀，質(zhì)地稀稠，有無(wú)臭味，同時(shí)作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感，以指導(dǎo)臨床用藥。

　　4.治療原則

　　(1)根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素。

　　(2)徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。方法：

　�、偌霸绶磸�(fù)胸腔穿刺，并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。

　�、诩霸缡┬行啬で婚]式引流，適用于膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過(guò)治療膿量不見(jiàn)減少，病人癥狀無(wú)明顯改善，或發(fā)現(xiàn)有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等情況。

　　(3)控制原發(fā)感染，全身支持治療，如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素，注意水和電解質(zhì)平衡，矯正貧血等。

　　第44題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：手外傷的處理原則;

　　1.早期徹底清創(chuàng)

　　(1)手部創(chuàng)口應(yīng)爭(zhēng)取在傷后盡快進(jìn)行清創(chuàng)處理，一般不遲于6～8小時(shí)。清創(chuàng)越早，感染機(jī)會(huì)就越少，療效越好。

　　(2)最好在止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，便于解剖組織，縮短手術(shù)時(shí)間。

　　(3)清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。

　　2.正確處理深部組織損傷：若能在清創(chuàng)的同時(shí)修復(fù)深部組織，可獲較好的療效。

　　(1)污染嚴(yán)重，外傷超過(guò)12小時(shí)以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，不修復(fù)深部組織。

　　(2)有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。

　　(3)肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。

　　3.早期閉合創(chuàng)口

　　(1)創(chuàng)緣整齊，一般采用單純直接縫合。

　　(2)創(chuàng)口叢行越過(guò)關(guān)節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂直者，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)。

　　(3)張力過(guò)大的創(chuàng)口，宜采用自體中厚皮片覆蓋。

　　(4)創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳者，可盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋，然后植上中厚皮片。

　　(5)皮膚缺損嚴(yán)重，并有肌腱神經(jīng)、血管外露者不適合于游離植皮者，可考慮用帶蒂皮瓣移植。

　　(6)若受傷后時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生感染的可能性較大者，清創(chuàng)后不宜縫合創(chuàng)口，可引流3～5天。再次清創(chuàng)，延期縫合或植皮。

　　4.正確的術(shù)后處理

　　(1)術(shù)后用石膏托將手固定于功能位。

　　(2)包扎時(shí)用紗布隔開(kāi)手指，同時(shí)露出指尖，以便觀察指端血循環(huán)。

　　(3)將橈骨莖突部的敷料剪開(kāi)，定期檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

　　(4)抬高患肢，防止腫脹，若術(shù)后腫脹明顯，要放松繃帶減壓。

　　(5)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒血清，并應(yīng)用抗生素。

　　(6)神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài)，其固定時(shí)間，血管吻合者2周，肌腱修復(fù)者3～4周，神經(jīng)修復(fù)者4～6周。

　　第45題

　　試題答案：C

　　第46題

　　試題答案：B

　　第47題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷;

　　1.診斷

　　(1)病史：注意本病的高危因素如老年、肥胖、絕經(jīng)延遲、不孕或不育等病史，并需詢問(wèn)家族腫瘤史。

　　(2)臨床表現(xiàn)：根據(jù)上述癥狀、體征即可疑為子宮內(nèi)膜癌，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

　　(3)分段刮宮：確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物分瓶標(biāo)記送病理檢查。

　　(4)B型超聲檢查：極早期時(shí)見(jiàn)子宮正常大，僅見(jiàn)官腔線紊亂、中斷。典型內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大或絕經(jīng)后子宮相對(duì)增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失，有時(shí)見(jiàn)肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，可作出肌層浸潤(rùn)程度的診斷。

　　(5)其他輔助診斷方法

　　細(xì)胞學(xué)檢查：用特制的宮腔吸管或官腔刷放入宮腔，吸取分泌物找癌細(xì)胞，陽(yáng)性率達(dá)90%。此法作為篩查，最后確診仍須根據(jù)病理檢查結(jié)果。

　　官腔鏡檢查：可直視官腔，若有癌灶生長(zhǎng)，能直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)，并可取活組織送病理檢查。

　　CAl25、MRI、CT、淋巴造影等檢查。

　　2.鑒別診斷

　　應(yīng)與下列疾病鑒別：絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱絕經(jīng)過(guò)渡期功血)、老年性陰道炎、子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉、原發(fā)性輸卵管癌、老年性子宮內(nèi)膜炎合并官腔積膿、宮頸管癌、子宮肉瘤。

　　第48題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)14：維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn);

　　除不同程度的佝僂病表現(xiàn)外，主要為驚厥、手足搐搦和喉痙攣，以無(wú)熱驚厥最常見(jiàn)。

　　1.驚厥

　　多見(jiàn)于嬰兒。突然發(fā)生，一般不伴發(fā)熱，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動(dòng)，四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。發(fā)作后活潑如常。

　　2.手足搐搦

　　多見(jiàn)于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌握主，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。

　　3.喉痙攣

　　多見(jiàn)于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。

　　4.隱性體征

　　不發(fā)作時(shí)可引發(fā)以下神經(jīng)肌肉興奮的體征：

　　(1)面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性;

　　(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。

　　(3)陶瑟征(Trousseau征)：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。

　　第49題

　　試題答案：D

　　試題解析：

　　風(fēng)濕熱的繼發(fā)性預(yù)防是指對(duì)已患過(guò)風(fēng)濕熱的小兒進(jìn)行預(yù)防，首選預(yù)防藥物為長(zhǎng)效青霉素，每月肌肉注射120萬(wàn)U，至少持續(xù)5年。

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：急性風(fēng)濕病的治療和預(yù)防;

　　1.休息

　　急性風(fēng)濕熱患兒需臥床休息至少2周，密切觀察有無(wú)心臟受損的表現(xiàn)。若有心臟炎，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周，待癥狀控制后逐漸起床活動(dòng)。若伴心力衰竭，則應(yīng)在心功能恢復(fù)后3～4周方能起床活動(dòng)。

　　2.消除鏈球菌感染

　　肌注青霉素60～80萬(wàn)U，日二次，不少于2周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用紅霉素，劑量為每日30～50mg/kg分4次口服。

　　3.抗風(fēng)濕熱治療

　　(1)阿司匹林

　　每日80～100mg/kg，分次口服，兩周后減為每天75mg/kg，持續(xù)4～6周。阿司匹林的副作用有惡心、嘔吐、消化道出血、肝功能損害等，副作用嚴(yán)重時(shí)可考慮停藥或改用激素。最好能測(cè)定阿司匹林血濃 ，使之維持在20～25mg/dl為宜。該藥對(duì)控制全身癥狀和關(guān)節(jié)炎的效果尤為明顯。

　　(2)腎上腺皮質(zhì)激素

　　潑尼松日用量2mg/kg，分次口服。2～4周后減量，總療程8～12周。腎上腺皮質(zhì)激素的作用較阿司匹林強(qiáng)而迅速，用于阿司匹林不能控制的全身癥狀和有心臟損害者。極度嚴(yán)重的心臟炎伴心力衰竭時(shí)可采用大劑量甲基潑尼松龍10～20mg/kg，每日1次，視病情連用2～3天，多可控制心臟炎癥，心力衰竭也隨之緩解。

　　4.充血性心力衰竭的治療

　　凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動(dòng)伴嚴(yán)重心臟炎，應(yīng)即刻給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。并可使用強(qiáng)心劑，宜用快速制劑，劑量偏小，不必洋地黃化，不宜維持給藥，以防洋地黃中毒。同時(shí)應(yīng)用吸氧、利尿及低鹽飲食。

　　5.舞蹈病的治療

　　本癥有自限性，尚無(wú)特效治療，僅采用支持及對(duì)癥處理，可給予鎮(zhèn)靜劑。

　　6.預(yù)防

　　(1)改善生活環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。

　　(2)早期診斷和治療鏈球菌咽峽炎，一旦確診應(yīng)及早給予青霉素肌注10天。

　　(3)確診風(fēng)濕熱后，應(yīng)長(zhǎng)期使用抗菌藥物預(yù)防鏈球菌咽峽炎。長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)U每月肌注1次為首選方案。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或其他敏感抗菌藥物。

　　第50題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：第三章 孕產(chǎn)期保健;

　　第十四條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

　　孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括下列內(nèi)容：

　　(一)母嬰保健指導(dǎo)：對(duì)孕育健康后代以及嚴(yán)重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發(fā)病原因、治療和預(yù)防方法提供醫(yī)學(xué)意見(jiàn);

　　(二)孕婦、產(chǎn)婦保�。簽樵袐D、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)以及產(chǎn)前定期檢查等醫(yī)療保健服務(wù);

　　(三)胎兒保�。簽樘荷L(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)護(hù)，提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo);

　　(四)新生兒保�。簽樾律鷥荷L(zhǎng)發(fā)育、哺乳和護(hù)理提供醫(yī)療保健服務(wù)。

　　第十五條 對(duì)患嚴(yán)重疾病或者接觸致畸物質(zhì)，妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴(yán)重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。

　　第十六條 醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑患嚴(yán)重遺傳性疾病的育齡夫妻，應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。育齡夫妻應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)采取相應(yīng)的措施。

　　第十七條 經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

　　第十八條 經(jīng)產(chǎn)前診斷，有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說(shuō)明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見(jiàn)：

　　(一)胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病的;

　　(二)胎兒有嚴(yán)重缺陷的;

　　(三)因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦健康的。

　　第十九條 依照本法規(guī)定施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本人同意，并簽署意見(jiàn)。本人無(wú)行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，并簽署意見(jiàn)。

　　依照本法規(guī)定施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)的，接受免費(fèi)服務(wù)。

　　第二十條 生育過(guò)嚴(yán)重缺陷患兒的婦女再次妊娠前，夫妻雙方應(yīng)當(dāng)?shù)娇h級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受醫(yī)學(xué)檢查。

　　第二十一條 醫(yī)師和助產(chǎn)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防和減少產(chǎn)傷。

　　第二十二條 不能住院分娩的孕婦應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的接生人員實(shí)行消毒接生。

　　第二十三條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和從事家庭接生的人員按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒出生醫(yī)學(xué)證明;有產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生兒出生缺陷情況的，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

　　第二十四條 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為產(chǎn)婦提供科學(xué)育兒、合理營(yíng)養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。

　　醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)嬰兒進(jìn)行體格檢查和預(yù)防接種，逐步開(kāi)展新生兒疾病篩查、嬰兒多發(fā)病和常見(jiàn)病防治等醫(yī)療保健服務(wù)。

　　第一單元 醫(yī)療與婦幼保健監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆考點(diǎn)7：第七章 附則;

　　第三十八條 本法下列用語(yǔ)的含義：

　　指定傳染病，是指《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)病以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。

　　嚴(yán)重遺傳性疾病，是指由于遺傳因素先天形成，患者全部或者部分喪失自主生活能力，后代再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的遺傳性疾病。

　　有關(guān)精神病，是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

　　產(chǎn)前診斷，是指對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷。

　　第三十九條 本法自1995年6月1日起施行。

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