第71題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點8：白細胞的功能;

　　白細胞的主要功能是通過吞噬、消化及免疫反應，實現(xiàn)對機體的保護防御功能，抵抗外來微生物對機體的損害。白細胞具有滲出性、變形運動及吞噬作用等生理特性，這是它們執(zhí)行防御功能的生理基礎。

　　中性粒細胞是體內(nèi)主要的吞噬細胞，它能夠吞噬病原微生物、組織碎片及其他異物，特別是急性化膿性細菌，在機體內(nèi)起著抵御感染的重要作用。因此;當血液中的中性粒細胞減少到1×109/L時，機體抵抗力明顯降低，很容易感染。另外，中性粒細胞還能通過吞噬作用清除體內(nèi)的壞死組織和免疫復合物。

　　嗜酸性粒細胞在體內(nèi)的主要作用是，限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)型過敏反應中的作用，并參與對蠕蟲的免疫反應。血液中的嗜堿性粒細胞胞質(zhì)中的顆粒含有多種生物活性物質(zhì)，如組胺、肝素、過敏性慢反應物質(zhì)和嗜酸性粒細胞趨化因子A等。這些活性物質(zhì)主要有兩方面的作用，一方面引起哮喘、亨麻疹等過敏反應的癥狀;另一方面又可通過釋碑嗜酸性粒細胞趨化因子A，把嗜酸性粒細胞吸引過來，聚集于局部以限制嗜堿性粒細胞在過敏反應中的作用。

　　單核細胞具有較強的變形運動和吞噬能力。當它滲出毛細血管進入組織后，進一步發(fā)育成巨噬細胞，后者具有更強的吞噬作用。淋巴細胞在免疫應答反應過程中具有重要作用。

　　第72題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點3：血漿蛋白質(zhì)來源及功能;

　　1.血漿蛋白質(zhì)來源：血漿蛋白質(zhì)絕大部分在肝臟合成，γ球蛋白由漿細胞合成。此外，血漿中有很多酶除個別由血管壁細胞產(chǎn)生，大多由外分泌腺或組織細胞產(chǎn)生后分泌或溢入血液。

　　2.血漿蛋白質(zhì)功能

　　(1)維持血漿膠體滲透壓雖然血漿膠體滲透壓僅占血漿總滲透壓的極小部分，但它對水在血管內(nèi)外的分布起決定作用。正常人血漿膠體滲透壓的大小取決于血漿蛋白質(zhì)的摩爾濃度。清蛋白在血漿中的摩爾濃度高，故對血漿滲透壓的維持起重要作用。

　　(2)維持血漿正常的pH蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，血漿蛋白鹽與相應的蛋白質(zhì)形成緩沖對參與維持血漿正常的pH。

　　(3)運輸作用血漿中的清蛋白能與脂肪酸、Ca2+、膽紅素、磺胺等多種物質(zhì)結(jié)合。血漿蛋白質(zhì)還可與親脂性物質(zhì)結(jié)合，血漿蛋白還能與易被細胞攝取和易隨尿排除的小分子結(jié)合，防止它們從尿丟失。血漿中還有皮質(zhì)激素傳遞蛋白、運鐵蛋白、銅藍蛋白等，這些載體蛋白除運輸血漿中的物質(zhì)外，還具有調(diào)節(jié)被運輸物質(zhì)代謝的作用。

　　(4)免疫功能。

　　(5)催化作用血漿中有三類酶：①血漿功能酶：它主要在血漿發(fā)揮作用，如凝血及纖溶系統(tǒng)的多種蛋白水解酶;②外分泌酶：如胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等。在生理條件下這些酶少量逸入血漿，但當這些臟器受損時，逸入血漿的酶量增加，血漿內(nèi)相關(guān)酶的活性增高;③細胞酶：為存在于細胞和組織內(nèi)參與物質(zhì)代謝的酶類。隨著細胞的不斷更新，這些酶可釋放入血。正常時它們在血漿中含量甚微。這些酶大部分無器官特異性;小部分來源于特定的組織，表現(xiàn)為器官特異性。當特定的器官有病變時，血漿中相應的酶活性增高，可用于臨床酶學檢驗。

　　(6)營養(yǎng)作用體內(nèi)的某些細胞能吞飲血漿中的蛋白質(zhì)，然后由細胞內(nèi)的酶類將其分解成氨基酸參入氨基酸池，用于組織蛋白質(zhì)的合成，或轉(zhuǎn)變成其他含氮化合物。此外，蛋白質(zhì)還能分解供能。

　　(7)凝血、抗凝血和纖溶作用血漿中存在眾多的凝血因子、抗凝血和纖溶物質(zhì)，它們在血液中相互作用、相互制約，保持循環(huán)血流通暢。

　　第73題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點9：壞死的類型;

　　1.凝固性壞死

　　壞死組織由于蛋白質(zhì)凝固，呈灰白或灰黃色，質(zhì)實而干燥，與健康組織有明顯分界。鏡下，壞死組織細胞核消失，但組織的輪廓依稀可見，如腎、脾的貧血性梗死。

　　凝固性壞死的特殊類型：

　　(1)干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，狀如奶酪，稱干酪樣壞死;

　　(2)壞疽：組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現(xiàn)黑褐色的特殊形態(tài)改變。黑褐色的產(chǎn)生是由于壞死組織經(jīng)腐敗菌感染分解產(chǎn)生硫化氫，與血紅蛋白中分解出來的鐵離子結(jié)合，形成黑色的硫化鐵沉淀所致。

　　壞疽可分為三種類型：

　　(1)干性壞疽：由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細菌不易繁殖，病變發(fā)展慢，多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;

　　(2)濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺等)。因動脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重;

　　(3)氣性壞疽：因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴重會引起死亡。

　　2.液化性壞死

　　壞死組織發(fā)生酶性水解而液化，使壞死組織呈液狀。主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少而脂質(zhì)多(如腦)或產(chǎn)生蛋白酶多(如胰腺)的組織。凝固性壞死的組織發(fā)生細菌感染時內(nèi)含大量中性粒細胞，因其破壞釋放出大量水解酶，溶解組織，也能引起液化性壞死。

　　第74題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆☆考點6：多巴胺的臨床應用;

　　1.抗休克

　　用于感染性休克、心源性休克和出血性休克的治療，對伴有心收縮力減弱及尿量減少而血容量己補足的患者療效較好。

　　2.急性腎衰竭

　　可與利尿藥合并使用。

　　3.急性心功能不全。

　　☆☆☆☆考點2：去甲腎上腺素的臨床應用及不良反應;

　　1.臨床應用

　　(1)休克：早期神經(jīng)源性休克或藥物中毒引起的低血壓，去甲腎上腺素應用僅為暫時維持措施，切不可長時間、大劑量使用，以免造成腎血流減少及微循環(huán)障礙加重。

　　(2)上消化道出血：取本品1～3mg稀釋后口服，可使食管或胃內(nèi)的血管收縮而止血。

　　2.不良反應

　　(1)局部組織缺血壞死：靜滴時間過長、劑量過大或藥液外漏可引起局部缺血性壞死。用藥時如出現(xiàn)外漏應立即更換注射部位，并熱敷及用普魯卡因或α受體阻斷藥作局部浸潤注射，以擴張局部血管。

　　(2)急性腎衰竭：用量過大或用藥時間過長均可造成腎臟血管強烈收縮，出現(xiàn)少尿、無尿和腎實質(zhì)損傷，故用藥期間應使尿量維持在每小時25m1以上。

　　第75題

　　試題答案：A

　　考點：

　　☆☆☆考點4：氯沙坦的藥理作用及作用機制;

　　氯沙坦(losartan)為血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)受體拮抗藥，具有良好的抗高血壓作用及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，在與受體的結(jié)合上其與ATⅡ競爭，能有效的選擇性地阻斷ATⅡ與AT1結(jié)合，降低外周阻力及血容量，而使血壓下降。降壓效果與ACE抑制藥相似。但對ATⅡ的拮抗作用較ACE抑制藥更完全。

　　第76題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆考點3：乙胺丁醇的藥理作用及臨床應用;

　　為一線抗結(jié)核藥，對系列期結(jié)核桿菌有較強的抑制作用，對其他細菌無效。單用易產(chǎn)生耐藥性。常與異煙肼和利福平合用治療初治患者，與利禍事平和卷曲霉素合用治療復治患者，更適用于經(jīng)鏈霉素和異煙肼治療無效的病人。

　　第77題

　　試題答案：B

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點6：細菌的特殊結(jié)構(gòu);

　　細菌的特殊結(jié)構(gòu)包括莢膜、鞭毛、菌毛及芽胞。

　　1.莢膜的定義及與細菌致病性的關(guān)系

　　有莢膜在其細胞壁外有一層較厚(>0.2mm)較粘稠的結(jié)構(gòu)，其化學成分多數(shù)菌為多糖，少數(shù)菌為多肽。莢膜的形成與環(huán)境條件有密切關(guān)系，其具有抗原性，為分型和鑒定細菌的依據(jù)。莢膜的功能包括：(1)抗吞噬作用;(2)粘附作用;(3)抗有害物質(zhì)的損傷作用，與細菌致病性有關(guān)。

　　2.鞭毛的定義及與醫(yī)學的關(guān)系

　　弧菌、螺菌、占半數(shù)的桿菌及少數(shù)球菌由其細胞伸出菌體外細長的蛋白性絲狀體，稱為鞭毛。根據(jù)鞭毛菌上鞭毛位置和數(shù)量，分為單毛菌、雙毛菌、叢毛菌和周毛菌。鞭毛是運動器，它使鞭毛菌趨向營養(yǎng)物質(zhì)，而逃避有害物質(zhì)并且具有抗原性并與致病性有關(guān)。例如沙門菌的H抗原，具有使腸道菌穿透腸粘液層侵及腸粘膜上皮細胞的能力。

　　3.菌毛的定義、分類和與醫(yī)學的關(guān)系

　　許多G-菌及個別G+在其菌體表面有細而短、多而直的蛋白性絲狀體，稱為菌毛。菌毛分為普通菌毛和性菌毛兩類：

　　(1)普通菌毛，數(shù)量多、短而直，它使細菌粘附于宿主細胞表面致病;

　　(2)性菌毛，每菌僅數(shù)根粗而長的性菌毛，它由F質(zhì)粒表達。有性菌毛菌稱為F+菌，可通過性菌毛的結(jié)合，將遺傳信息如細菌毒力、耐熱性等傳遞給予F-受體菌。

　　4.芽胞的定義及與醫(yī)學的關(guān)系

　　需氧或厭氧芽胞桿菌屬的細菌繁殖體，當處于不利的外界環(huán)境下，在菌體內(nèi)形成厚而堅韌芽胞壁及外殼的圓形或卵圓形小體，稱為芽胞。它為細菌的休眠狀態(tài)，其抵抗力遠遠大于繁殖體，由于芽胞對熱、干燥、輻射及消毒劑有很強的抵抗力，所以是是滅菌效果的指征。芽胞可存活在自然界數(shù)年以上，一旦條件適宜，又能出芽回復為繁殖體而致病，例如炭疽、破傷風、肉毒中毒和氣性壞疽等，均由芽胞菌引起。

　　第78題

　　試題答案：C

　　第79題

　　試題答案：D

　　考點：

　　☆☆☆☆☆考點6：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷和鑒別診斷;

　　1.慢支的診斷

　　根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上，并除外其他原因(如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺癌、心臟病、心力衰竭等)所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)亦可診斷。

　　2.阻塞性肺氣腫的診斷

　　根據(jù)慢支的病史或長期吸煙史，臨床上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難以及肺氣腫體征，X線檢查顯示肺氣腫征象，肺功能檢查RV/TLC>40%，可做出診斷。

　　3.鑒別診斷

　　慢支和肺氣腫應與以下疾病相鑒別：

　　(1)支氣管哮喘：其臨床特征為反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，一般無慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀。而喘息型慢支常在多年咳嗽、咳痰之后出現(xiàn)喘息癥狀，控制感染和解痙等治療后癥狀可緩解，但肺部鳴音不易消失。

　　(2)支氣管擴張癥：其臨床特征為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血，病變部位常有固定的濕啰音，可有杵狀指(趾)。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，支氣管造影或胸部CT檢查可確定診斷。

　　(3)肺結(jié)核：常有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可明確診斷。

　　(4)肺癌：患者年齡多在40歲以上，有長期吸煙史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，反復發(fā)生或持續(xù)痰中帶血，以及胸痛等臨床癥狀。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部腫塊陰影或結(jié)節(jié)狀影，或有阻塞性肺炎、肺不張等征象。痰脫落細胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡活檢一般可明確診斷。

　　第80題

　　試題答案：C

　　考點：

　　☆☆☆☆考點8：主動脈瓣狹窄的病因;

　　1.風濕性心臟病

　　單純的風濕性主動脈瓣狹窄罕見，多合并主動脈瓣關(guān)閉不全和二尖瓣損害。

　　2.先天性畸形

　　(1)先天性二葉瓣畸形是最常見的主動脈瓣狹窄病因，常成為成年人孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因。

　　(2)先天性主動脈瓣狹窄：先天性單葉瓣少見，出生時即有狹窄。

　　3.退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄

　　為老年人單純性主動脈瓣狹窄常見原因，常伴二尖瓣環(huán)鈣化。

　　☆☆☆☆☆考點6：二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn);

　　1.癥狀

　　(1)急性二尖瓣關(guān)閉不全：輕度二尖瓣反流僅有輕微勞力性呼吸困難。嚴重反流(如乳頭肌破裂)迅速出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至發(fā)生急性肺水腫或心源性休克。

　　(2)慢性二尖瓣關(guān)閉不全：輕度關(guān)閉不全者可以終生無癥狀。嚴重者出現(xiàn)心臟排血量減少癥狀如疲乏無力;晚期出現(xiàn)肺淤血癥狀如呼吸困難。

　�、亠L濕性心臟�。簾o癥狀期遠較二尖瓣狹窄者長。一旦出現(xiàn)明顯癥狀時，多已有不可逆的心功能損害。急性肺水腫和咯血較二尖瓣狹窄少見。

　�、诙獍昝摯梗阂话愣獍觋P(guān)閉不全程度較輕，多數(shù)無癥狀，或僅有胸痛、心悸、乏力、頭昏、體位性暈厥和焦慮等，嚴重二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭。

　　2.體征

　　(1)急性二尖瓣關(guān)閉不全：心尖搏動為高動力型。P2亢進，心尖部常有第四心音，心尖區(qū)反流性雜音于第二心音前終止而非全收縮期，呈遞減型和低調(diào)，不如慢性者響。反流嚴重時心尖部亦可出現(xiàn)第三心音和短促舒張期隆隆樣雜音。

　　(2)慢性二尖瓣關(guān)閉不全

　�、傩募獠珓樱撼矢邉恿π�，左室增大時向左下移位。

　�、谛囊簦猴L濕性心臟病重度關(guān)閉不全的第一心音常減弱，第二心音明顯分裂(通常分裂)，嚴重返流時心尖部可聞及第三心音。二尖瓣脫垂者有收縮中期喀喇音。

　�、坌呐K雜音：風濕性心臟病者有全收縮期高調(diào)的吹風樣一貫型雜音，在心尖區(qū)最響，可伴震顫;雜音一般向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導。后葉關(guān)閉不全時，雜音向胸骨左緣和心底部傳導。二尖瓣脫垂為喀喇音后的收縮晚期雜音。冠心病乳頭肌功能失常所致為收縮早、中、晚或全收縮期雜音。腱索斷裂時，雜音似海鷗鳴或呈樂音性。反流嚴重者，心尖部可聞緊隨第三心音后的短促舒張期隆隆樣雜音。

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