第81題

　　試題答案：B

　　第82題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)6：結(jié)核性腹膜炎的病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變;

　　1.病因和發(fā)病機(jī)制

　　由結(jié)核桿菌引起，絕大多數(shù)是體內(nèi)結(jié)核病灶擴(kuò)散累及腹膜所致。主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病。感染途徑以腹膜內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，少數(shù)由血行播散引起。

　　2.病理改變

　　(1)滲出型：腹膜充血，水腫，覆有纖維蛋白滲出物，腹水呈草黃色或淡血性，偶見(jiàn)有大量乳糜性腹水。

　　(2)粘連型：最多見(jiàn)。有大量纖維組織增生，腹膜與腸系膜明顯增厚。腸襻相互粘連，并與其他臟器纏結(jié)在一起�？砂l(fā)生腸梗阻，嚴(yán)重者腹腔完全閉塞。

　　(3)干酪型：最少見(jiàn)。以干酪樣壞死病變?yōu)橹�，腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器之間相互粘連，分隔成許多小房，形成結(jié)核性膿腫。本型是結(jié)核性腹膜炎的重型。

　　第83題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：糖尿病的口服降血糖藥治療;

　　1.磺脲類

　　作用于胰島B細(xì)胞表面的受體，促進(jìn)胰島素釋放。因此其作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量(30%)以上有功能的B細(xì)胞。此外，還可改善2型糖尿病病人的胰島素受體和(或)受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性。較常用的第一代磺脲類為短效的甲苯磺丁脲。第二代中，短效藥物代表為格列吡嗪，格列本脲及格列齊特為中效制劑，格列本脲可致嚴(yán)重致命低血糖應(yīng)予嚴(yán)重注意。格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁排入腸道，很少經(jīng)腎排泄，因而對(duì)合并腎功能不全者較安全�；请孱惥鶓�(yīng)餐前半小時(shí)服用。

　　(1)主要適應(yīng)證：2型病人在用飲食管理、體力活動(dòng)甚至服用雙胍類藥物后仍不能使病情獲得良好控制者;一般不用于1型病人及2型病人有嚴(yán)重應(yīng)激、合并急性并發(fā)癥及妊娠等患者。

　　(2)主要副作用：主要為低血糖，此與劑量過(guò)大、飲食不配合、使用中效制劑及老年、腎功能不全等因素有關(guān)。其他副作用與磺胺類相似。氯磺丙脲可增加腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性，因此除其為長(zhǎng)效制劑可致嚴(yán)重低血糖外，還可引起水中毒，國(guó)內(nèi)臨床較少使用。

　　2.雙胍類

　　作用主要為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖。加速無(wú)氧糖酵解，對(duì)正常人無(wú)降糖作用。

　　(1)主要適應(yīng)證：超重或肥胖的2型糖尿病病人，與經(jīng)飲食管理、體育鍛煉后未能控制的輕型、特別是肥胖的2型病人。與磺脲類合用可增強(qiáng)降糖作用。1型病人之胰島素治療時(shí)血糖波動(dòng)較大者，加用雙胍類有利于穩(wěn)定病情。

　　(2)主要副作用：為胃腸道反應(yīng)。在肝、腎功能不全及缺氧狀態(tài)下，易誘發(fā)乳酸性酸中毒，以苯乙雙胍所致較多。

　　3.糖苷酶抑制劑

　　這類藥物有阿卡波糖，通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，減低餐后高血糖。

　　(1)主要適應(yīng)證：可作為2型糖尿病的第一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯增高者�？蓡为�(dú)使用，也可與其他降糖藥或胰島素聯(lián)合使用。

　　(2)主要副作用：為胃腸道反應(yīng)。肝功能不正常者慎用，忌用胃腸功能障礙者。

　　4.噻唑烷二酮(TZD)

　　主要藥物有羅格列酮(RSG)、吡格列酮(PIO)。主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，故被視為胰島素增敏劑。主要用于其他降糖藥療效不佳的2型糖尿病，特別是有胰島素抵抗者。可單獨(dú)使用，也可與其他降糖藥或胰島素聯(lián)合使用。

　　以上4類降糖藥在單一藥物未達(dá)到治療目的，或臨床上有理由不用胰島素治療時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥。小劑量聯(lián)合應(yīng)用也可減輕各藥物的副作用。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：胰島素治療;

　　1.適應(yīng)證

　　(1)1型糖尿病;(2)2型糖尿病有嚴(yán)重應(yīng)激時(shí);(3)2型糖尿病口服降糖藥失效時(shí);(4)1型、2型糖尿病鑒別有困難，血糖過(guò)高需控制高糖毒性時(shí);(5)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷;(6)有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí);(7)手術(shù)前后;(8)妊娠。

　　2.制劑類型

　　按作用快慢及持續(xù)時(shí)間可分為短、中、長(zhǎng)效三類。目前臨床多用動(dòng)物胰腺提取及用重組DNA技術(shù)合成的人胰島素兩種。當(dāng)改用人胰島素時(shí)應(yīng)注意低血糖危險(xiǎn)性增加。

　　3.使用原則及劑量調(diào)節(jié)

　　應(yīng)在飲食治療、體力活動(dòng)基礎(chǔ)上使用。對(duì)2型病人可選用中效胰島素。早、晚餐前半小時(shí)皮下注射，開(kāi)始劑量宜小，如每次4u，以后隔數(shù)天根據(jù)療效調(diào)節(jié)，直至良好控制。1型病人一般初起應(yīng)使用短效胰島素，每餐前半小時(shí)或臨睡前再加一次皮下注射，劑量分配一般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，臨睡前最少。如未能達(dá)到滿意控制，則需要強(qiáng)化胰島素治療，一般采用多次、多成分皮下注射或持續(xù)皮下胰島素輸注兩種方法。強(qiáng)化治療時(shí)低血糖發(fā)生常明顯增加，應(yīng)注意避免、及早識(shí)別與處理。

　　4，胰島素抗藥性與副作用

　　胰島素抗藥性是指無(wú)應(yīng)激和拮抗胰島素等因素存在的情況下，每日胰島素量超過(guò)200u，并持續(xù)48小時(shí)以上。胰島素主要副作用是低血糖。還應(yīng)注意識(shí)別低血糖后反應(yīng)性高血糖(Somogyi現(xiàn)象)，以避免胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。此外，胰島素治療初期�？沙霈F(xiàn)輕度浮腫及視力模糊，胰島素過(guò)敏及注射部位皮下脂肪萎縮等較少見(jiàn)，但仍可發(fā)生。

　　第84題

　　試題答案：D

　　第85題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：重癥肌無(wú)力的概念、臨床表現(xiàn)及分型;

　　1.概念

　　重癥肌無(wú)力是一種主要累及神經(jīng)-肌接頭部位的自身免疫性疾病。臨床主要特征是活動(dòng)后易于疲勞的骨骼肌無(wú)力，休息或膽堿酯酶抑制劑可改善癥狀。病理學(xué)變化為神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜變平坦、皺褶減少、乙酰膽堿受體數(shù)量減少。很多患者合并有胸腺瘤。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　可見(jiàn)于任何年齡，但青壯年多發(fā)，女性多于男性，通常起病隱襲，以全身各處骨骼肌活動(dòng)后疲乏為主要癥狀，通常晨輕暮重。眼外肌最易累及，常因復(fù)視或上瞼下垂就診，也可累及面肌和延髓支配的咽喉肌。

　　3.分型

　　(1)通常根據(jù)受累肌肉分型如下：眼肌型;全身型;延髓肌型。

　　(2)本病病情變化快，可因情緒、外傷、感冒、過(guò)勞或一些藥物而誘發(fā)加重引起危象。臨床上把危象分為三類：

　�、偌o(wú)力性危象(新斯的明不足性危象);

　�、谀憠A能危象(新斯的明過(guò)量性危象);

　　③反拗性危象(新斯的明缺乏敏感性危象)。肌無(wú)力危象主要病因是新斯的明不足，肌無(wú)力加重，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸和吞咽困難，咳痰無(wú)力，少數(shù)患者累及心肌可出現(xiàn)心衰。膽堿能危象主要病因是新斯的明過(guò)量，膽堿酯酶抑制過(guò)度，肌肉處于持續(xù)收縮狀態(tài)所致。

　　4.臨床表現(xiàn)可有乙酰膽堿過(guò)多引起的毒覃堿和煙堿癥狀，如腹痛腹瀉、瞳孔縮小、泌汗增多、肌肉緊束感及肌肉顫搐等。反拗性危象病因是長(zhǎng)期用藥后膽堿能受體敏感性下降，臨床表現(xiàn)很難與前兩種區(qū)分，只能排除后方能確診。危象時(shí)要及時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。

　　第86題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)6：惡性腫瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查;

　　1.常規(guī)檢查

　　包括血、尿及糞便常規(guī)檢查。胃癌患者可伴貧血及大便隱血。白血病血象明顯異常。大腸腫瘤可有粘液血便或大便隱血陽(yáng)性。泌尿系統(tǒng)腫瘤可見(jiàn)血尿。多發(fā)性骨髓瘤尿中可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。惡性腫瘤病人�？砂檠良涌�。這類陽(yáng)性結(jié)果可為診斷提供線索。

　　2.血清學(xué)檢查

　　用生化方法測(cè)定人體中由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的，分布在血液、分泌物、排泄物中的腫瘤標(biāo)記物質(zhì)，如某些酶、激素、糖蛋白和代謝產(chǎn)物。肝癌、骨肉瘤時(shí)血清堿性磷酸酶可升高;肝癌及惡性淋巴瘤的血清乳酸脫氫酶有不同程度的增高;肺癌患者血清α-酸性糖蛋白增高;產(chǎn)生激素的器官發(fā)生腫瘤時(shí)，血中相應(yīng)激素分泌增加，出現(xiàn)內(nèi)分泌-腫瘤綜合征。

　　3.免疫學(xué)檢查

　　主要檢查來(lái)自體內(nèi)腫瘤的胚胎抗原、相關(guān)抗原及病毒抗原。常用的癌胚性抗原：

　　(1)癌胚抗原(CEA)：為胎兒胃腸道產(chǎn)生的一組糖蛋白，在結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。

　　(2)α-胚胎抗原(AFP)：為動(dòng)物胎兒期，由卵黃囊、肝、胃腸道產(chǎn)生的一種球蛋白，肝癌及惡性畸胎瘤者均可增高。

　　(3)腫瘤相關(guān)抗原：抗EB病毒殼抗原的IgA抗體(VCAIgA抗體)對(duì)鼻咽癌較特異。

　　各種腫瘤均可制備其特異的抗原及相應(yīng)的抗體與單克隆抗體，用以測(cè)定有無(wú)相應(yīng)的抗原，助于腫瘤的診斷。

　　4.流式細(xì)胞分析術(shù)(FCM)

　　分析染色體特性，了解腫瘤細(xì)胞惡變程度。

　　5.基因診斷

　　核酸中堿基排列有極嚴(yán)格的特異順序，依此確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)7：惡性腫瘤的影像學(xué)檢查;

　　應(yīng)用X線、超聲波、各種造影、核素、X線計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振(MRI)等方法取得成像，檢查有無(wú)腫塊及其所在部位、形態(tài)與大小，判斷有無(wú)腫瘤，分析其性質(zhì)。

　　1.X線檢查

　　(1)透視與平片：肺腫瘤、骨腫瘤可見(jiàn)特定的陰影，鉬鈀X線可檢查軟組織腫瘤。

　　(2)造影檢查：①應(yīng)用對(duì)比劑，如鋇劑作鋇餐與灌腸，或加用發(fā)泡劑，雙重對(duì)比;用碘劑作造影。根據(jù)顯示的充盈缺損、組織破壞、有無(wú)狹窄等，分析腫瘤的位置與性質(zhì);②器官造影，可經(jīng)口服、靜脈注射或內(nèi)鏡下插管，注入碘劑等對(duì)比劑，可觀察腎盂、輸尿管、膽囊、膽管、胰管的形態(tài);③血管造影，選擇性動(dòng)脈造影，經(jīng)周圍動(dòng)脈插管，可顯示患瘤器官或腫瘤的血管圖像以幫助診斷;④空氣造影，對(duì)腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤，以空氣對(duì)比。

　　2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

　　應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，顯示腫瘤橫切面圖像，參考密度與CT值，判斷腫瘤的部位與性質(zhì)。

　　3.超聲顯像

　　是一種安全簡(jiǎn)便無(wú)損傷的方法，利用正常組織與病變組織對(duì)聲抗阻的不同所產(chǎn)生超聲反射波的顯像作診斷，有助于了解腫瘤所有部位、范圍及判斷陰影性質(zhì)，廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰、脾、腎、顱腦、子宮、卵巢、甲狀腺、乳腺等疾病診斷。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，成功率可達(dá)80%～90%。

　　4.放射性核素顯像(ECT)

　　對(duì)某些組織親和的核素進(jìn)入人體內(nèi)，顯示該正常組織，而腫瘤部位不吸收核素形成缺損(冷區(qū)圖像)呈占位病變。另一些核素在腫瘤部位放射性較其周圍正常組織高，形成熱區(qū)圖像。通過(guò)掃描或γ照像機(jī)追蹤其分布并記錄圖像以作診斷。

　　5.遠(yuǎn)紅外熱像檢查

　　腫瘤局部代謝及血供的增減，影響局部表面溫度，借此溫差與其分布，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線攝影所示圖像，可用以判斷腫瘤的性質(zhì)與代謝狀況。

　　第87題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：急性血源性骨髓炎及其臨床表現(xiàn)、臨床檢查;

　　溶血性金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌，經(jīng)過(guò)血源性播散，先有身體其他部位的感染性病灶，如癤、癰。細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)成為敗血癥或膿毒敗血癥。發(fā)病前往往有外傷史;好發(fā)部位為長(zhǎng)骨干骺端，該處血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯;本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　兒童多見(jiàn)，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段，其次為肱骨和髂骨。發(fā)病前常有外傷史。起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而出現(xiàn)高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁不安、嘔吐于驚厥，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或感染性休克。早期患劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌肉痙攣，因疼痛抗拒作主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，局部皮溫高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后可出現(xiàn)局部水腫，壓痛更加明顯，說(shuō)明已形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛卻更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。

　　急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

　　2.臨床檢查

　　(1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞可占90%以上。

　　(2)血培養(yǎng)可獲取致病菌。

　　(3)局部膿腫分層穿刺抽出混濁液體或血性液可作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷。

　　(4)X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，X線表現(xiàn)的時(shí)間可以延遲至一個(gè)月左右。

　　(5)CT檢查可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

　　(6)放射性核素骨掃描：病灶部位的血管擴(kuò)張和增多，使99m锝早期濃聚于干骺端的病變部位，一般于發(fā)病后48小時(shí)即可有陽(yáng)性結(jié)果。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：化膿性關(guān)節(jié)炎;

　　化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見(jiàn)于兒童，好發(fā)與髖、膝關(guān)節(jié)。其病理過(guò)程可分為：漿液性滲出期;漿液纖維素性滲出期;膿性滲出期。

　　1.診斷

　　化膿性關(guān)節(jié)炎根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般不難診斷X線表現(xiàn)出現(xiàn)較遲，不能作為診斷依據(jù)。根據(jù)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對(duì)早期診斷很有價(jià)值，應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、涂片染色找病菌。化膿性關(guān)節(jié)炎通常需與關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等作鑒別診斷。

　　2.治療

　　(1)早期足量全身使用抗生素：原則同急性骨髓炎。

　　(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素：每天作一次關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗生素。如果抽出液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說(shuō)明治療有效，可繼續(xù)使用，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常。如果抽出液變得更為混濁，甚至成為膿性，應(yīng)采用灌洗療法或切開(kāi)引流。

　　(3)關(guān)節(jié)腔灌洗：適用與表淺的大關(guān)節(jié)。如膝關(guān)節(jié)，先在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管放入兩根管子，一根為灌注管，另一根為引流管。

　　(4)關(guān)節(jié)切開(kāi)引流：適用較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)切開(kāi)引流術(shù)。

　　(5)功能鍛煉：為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，盡可能保留關(guān)節(jié)功能，可作持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)，一般在3周后即鼓勵(lì)病人作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如缺乏持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)裝置，可將患肢用皮牽引或石膏固定，以防止或糾正關(guān)節(jié)攣縮。

　　(6)擇期手術(shù)矯形：晚期病例例如關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位或陳舊性病理性脫位者，可行手術(shù)矯形。

　　第88題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：概述;

　　泌尿系統(tǒng)從腎小管開(kāi)始，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通暢保證了泌尿系統(tǒng)的正常功能，管道梗阻就影響尿的分泌和排出。自腎到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都會(huì)發(fā)生梗阻，持續(xù)梗阻將導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭。膀胱以上的梗阻很快導(dǎo)致腎積水，但多為一側(cè);膀胱以下的梗阻，初期膀胱緩沖代償，對(duì)腎的影響較慢，但會(huì)導(dǎo)致雙腎積水和腎功能損害。

　　1.病因

　　泌尿系梗阻的原因很多，可以是機(jī)械性的，也可以是動(dòng)力性的;可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多;可以是泌尿系統(tǒng)本身的病變所致，也可以是泌尿系以外鄰近部位病變壓迫;還可以是醫(yī)源性和如手術(shù)和器械檢查損傷所致，以及盆腔腫瘤放療后的反應(yīng)等。

　　不同的年齡和性別其病因有一定區(qū)別，小兒以先天畸形多見(jiàn)，成人以結(jié)石、損傷、腫瘤及結(jié)核多見(jiàn)。老年男性以前列腺增生最常見(jiàn)，而婦女以盆腔內(nèi)疾病所致多見(jiàn)。梗阻的部位及病因如下：

　　(1)腎：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、腎盂輸尿管連接部狹窄、異位血管、纖維索壓迫、重度腎下垂等原因都可導(dǎo)致腎積水。

　　(2)輸尿管：結(jié)石、炎癥、結(jié)核、腫瘤、腹膜纖維化。先天性畸形如輸尿管膨出、異位開(kāi)口、腔靜脈后輸尿管常有輸尿管梗阻。輸尿管鄰近病變，如前列腺癌、結(jié)腸癌、子宮頸癌蔓延至輸尿管下端、盆腔手術(shù)誤扎輸尿管、妊娠、盆內(nèi)惡性腫瘤壓迫、盆內(nèi)腫瘤放療后及動(dòng)力性梗阻巨輸尿管癥等。膀胱潰瘍性病變可破壞輸尿管末端活瓣作用，造成尿液反流，其結(jié)果也是對(duì)輸尿管的梗阻。

　　(3)膀胱：膀胱頸部腫瘤、纖維化，前列腺增生、膀胱結(jié)石及神經(jīng)原性膀胱等。

　　(4)尿道：尿道狹窄、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、憩室及后尿道瓣膜等。

　　2.病理生理

　　尿路梗阻后引引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張。導(dǎo)致如下病理變化：

　　(1)腎積水：泌尿系梗阻引起的基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張。初期管壁肌增厚，增加收縮力，以克服梗阻的阻力;后勤失代償，管壁變薄，肌萎縮和張力減退。膀胱以下發(fā)生長(zhǎng)期的嚴(yán)重梗阻，會(huì)造成輸尿管瓣膜作用喪失，尿液反流致雙側(cè)腎積水。

　　(2)腎萎縮：尿路梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓升高，壓力經(jīng)集合管傳至腎小管、腎小球，如壓力高達(dá)腎小球?yàn)V過(guò)壓時(shí)，腎小球即停止濾過(guò)，尿液形成停止，而腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常，經(jīng)一段時(shí)間，腎盞在穹隆部開(kāi)始有小裂隙，腎盂內(nèi)尿液直接入腎實(shí)質(zhì)的靜脈和淋巴管內(nèi)，并經(jīng)腎竇滲至腎的周圍，時(shí)腎盂內(nèi)壓下降，腎小管、腎小球囊內(nèi)壓力亦隨之下降，腎小球?yàn)V過(guò)恢復(fù)，但所形成的尿不是進(jìn)入輸尿管，而是進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)或腎周。這種腎內(nèi)“安全閥”機(jī)制，在梗阻時(shí)起到保護(hù)腎組織的作用，使急性短期梗阻不致嚴(yán)重危害組織。但如果梗阻不能解除，尿繼續(xù)分泌，腎小管特別是曲小管附近的血管，就會(huì)引起腎組織的缺氧和萎縮。

　　(3)腎功能損害：腎積水腎盂擴(kuò)張，腎乳頭受壓變平，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎盂容積增大，最后全腎成為一個(gè)無(wú)功能的巨大水囊。急性完全性梗阻如輸尿管結(jié)扎，只引起輕度腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)很快萎縮，腎增大不明顯。部分性或間歇性梗阻引起的腎積水容量超過(guò)1000ml。梗阻后腎功能變化為腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎血流減少，尿濃縮能力下降，稀釋能力不受影響，而酸化尿的能力受損。

　　(4)尿路梗阻后易并發(fā)不易控制的尿路感染及菌血癥.

　　第89題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)10：外傷性顱內(nèi)血腫;

　　顱腦外傷后引起出血，聚積在顱腔內(nèi)產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)壓增高的一種繼發(fā)性腦損傷。其危害在于可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。

　　1.按時(shí)間分類

　　(1)急性血腫：傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

　　(2)亞急性血腫：傷后3天～3周出現(xiàn)癥狀。

　　(3)慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀。

　　2.按血腫部位分類

　　(1)硬膜外血腫：血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

　　(2)硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。

　　(3)腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。

　　(4)腦室內(nèi)血腫：出血位于腦室系統(tǒng)內(nèi)。

　　(5)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫：傷后首次檢查CT時(shí)無(wú)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫�？梢�(jiàn)于各種外傷性顱內(nèi)血腫。

　　第90題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：骨盆平面和徑線;

　　1.骨盆入口平面

　　為骨盆腔上口，呈橫橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有4條徑線。

　　(1)入口前后徑：稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

　　(2)入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

　　(3)入口斜徑：左右各一。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，正常平均12.75cm。

　　2.中骨盆平面

　　為骨盆最小平面，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形。其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線。

　　(1)中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。

　　(2)中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

　　3.骨盆出口平面

　　為骨盆腔下口，由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角共同的底。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支;后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線：

　　(1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。

　　(2)出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。

　　(3)出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm。

　　(4)出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。

　　若出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和>15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。

關(guān)注"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　萬(wàn)題庫(kù)：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題每日一練匯總

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺黃金考點(diǎn)練習(xí)題匯總

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)聚焦試題及答案匯總