2012臨床助理內(nèi)科：復發(fā)性腹膜后腫瘤發(fā)病原因

　　原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)后較易復發(fā)，其主要原因是：

　　原發(fā)腫瘤自身的特點和腫瘤性質(zhì)原發(fā)腫瘤的自身特點和性質(zhì)是術(shù)后復發(fā)的首要原因。據(jù)統(tǒng)計，原發(fā)性腹膜后腫瘤復發(fā)的病例中脂肪肉瘤最多見，其次為平滑肌肉瘤、惡性纖維組織肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、惡性間皮瘤等。術(shù)后腫瘤復發(fā)時間在術(shù)后1～10年不等，惡性程度高者多在術(shù)后2年內(nèi)復發(fā)。

　　首次手術(shù)切除不徹底復發(fā)的原因除了原發(fā)腫瘤自身的特點和腫瘤性質(zhì)外，首次手術(shù)切除腫瘤的徹底性是決定術(shù)后復發(fā)與否的主要因素。腹膜后間隙為腹膜壁層與腹橫筋膜間的潛在腔隙，兩側(cè)為腹橫肌、髂腰肌組成的腹側(cè)壁，后方有腰方肌和腹橫肌腱。前方有腹腔重要的空腔臟器和實質(zhì)性臟器及盆腔臟器;腹主動脈、下腔靜脈和髂血管穿行其間;泌尿生殖系統(tǒng)的主要器官腎臟、輸尿管、精索、卵巢血管位于其間;神經(jīng)和淋巴管網(wǎng)交錯密布。該區(qū)域發(fā)生的腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)，診斷明確時腫瘤往往較大，并且包繞或侵犯重要臟器。在首次手術(shù)時，為了避免損傷某些重要臟器，難以整塊切除腫瘤組織，殘留的腫瘤組織是術(shù)后復發(fā)的重要原因之一。

　　腫瘤的分子遺傳學特點近年來的研究表明，大多數(shù)軟組織腫瘤存在非隨機的克隆性染色體異常和(或)基因突變和擴增，如大多數(shù)脂肪腫瘤，無論其良惡性，都存在不同的染色體異常。由于某些腫瘤具有明顯的分子遺傳學的特點，其復發(fā)性與多發(fā)性是不可避免的現(xiàn)象。

　　對化療和放療不敏感原發(fā)性腹膜后腫瘤中除淋巴肉瘤和生殖源性腹膜后腫瘤外，多數(shù)對化療不敏感。

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