2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：真假心絞痛的鑒別

　　心絞痛是因供應(yīng)心肌血液的冠狀動(dòng)脈狹窄，血流減少導(dǎo)致血氧不足而引起的胸骨后部區(qū)或心前區(qū)疼痛。臨床中，胸痛有很多類型，但心絞痛有其特點(diǎn)，可以與其他原因引起的胸痛區(qū)別開來。下面從幾個(gè)方面進(jìn)行鑒別。

　　疼痛的性質(zhì)，心絞痛的疼痛難以形容，病人常常訴說有憋悶阻塞感、緊壓窒息感、灼熱感、恐懼感。有的患者用手抓胸，只能用手指示不適范圍，卻無法指出具體的痛點(diǎn)。如果是表現(xiàn)為刺痛、閃痛、刀割樣痛，可用手指指出痛點(diǎn)，就不一定是心絞痛。

　　持續(xù)時(shí)間，典型的心絞痛，持續(xù)半分鐘至30分鐘，常見的為5～15分鐘，嚴(yán)重的心絞痛可以長(zhǎng)一些。若一小時(shí)以上尚不緩解，可發(fā)展為心肌梗塞，這時(shí)心電圖有心肌梗塞的改變，梗塞后不再痛了。如果胸痛持續(xù)的時(shí)間很短，在數(shù)秒鐘或極短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)閃痛、刺痛等多為神經(jīng)痛，而不是心絞痛。若痛的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周而沒有心電圖改變，也不是心絞痛。

　　發(fā)作誘因，心絞痛的發(fā)作多在勞力活動(dòng)當(dāng)時(shí)、情緒激動(dòng)或受刺激時(shí)、使用血管收縮藥物時(shí)，或者在吸煙、飽餐后、寒冷逆風(fēng)快走時(shí)。胸膜炎引起的胸痛，在大口呼吸時(shí)癥狀加重。胃十二指腸病也可放射至胸部疼痛，但在飽餐時(shí)疼痛可改變(減輕或加重)，并且上腹部壓之疼痛加重。

　　疼痛的部位，心絞痛多在胸骨下及左胸部，也可放射至右胸部及背部、左下頜、頸部、左手臂或上腹部，用手壓或叩擊均不能改變疼痛。若痛在右腋中線處，不一定是心絞痛。

　　藥物鑒別心絞痛發(fā)生時(shí)可用硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，在半分鐘到三分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，此方法可幫助確診心絞痛。若疼痛毫無改變就不一定是心絞痛。

　　還有一些患者胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，長(zhǎng)嘆一口氣要感覺好些，胸痛的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，但體檢心電圖都提示正常，硝酸甘油片含服無效，醫(yī)學(xué)上稱神經(jīng)官能癥，也不是心絞痛

　　相關(guān)推薦：

　　2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：肺部真菌感染的癥狀

　　2012臨床助理內(nèi)科輔導(dǎo)：厭氧微生物所致肺炎病因

　　2012臨床助理醫(yī)師內(nèi)科輔導(dǎo)：甲狀腺機(jī)能減退癥檢查