2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(二)

　　13.★★★實施清創(chuàng)術(shù)的最佳時機(jī)應(yīng)該是

　　A.傷后2小時內(nèi)進(jìn)行

　　B.傷后4小時內(nèi)進(jìn)行

　　C.傷后8小時內(nèi)進(jìn)行

　　D.傷后12小時內(nèi)進(jìn)行

　　E.傷后24小時內(nèi)進(jìn)行

　　本題正確答案：C

　　題解：清創(chuàng)一般盡可能在傷后6～8小時內(nèi)施行。但傷口的情況不只是取決于處理時間，還與細(xì)菌的致病力、局部血液供應(yīng)及傷后早期處理是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。如頭皮創(chuàng)傷，即使傷后72小時，清創(chuàng)效果仍多滿意。

　　14.★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點是��

　　A.都有疼痛和水泡

　　B.基底紅，均勻，潮濕

　　C.都有血管栓塞征

　　D.都在2周左右愈合

　　E.都有瘢痕增生

　　本題正確答案：A

　　題解：燒傷的深度及其特點：I度(紅斑型)，損傷深度達(dá)角質(zhì)層;臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏;一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度(水皰型)淺II度，損傷達(dá)到真皮淺層;臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛;2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉著)。深I(lǐng)I度，損傷達(dá)到真皮深層;臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛;3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達(dá)到皮層全層，甚或肌肉、骨骼;臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛;3～5周焦痂自然分離，常需植皮。

　　15.★不屬于開放性損傷的是C

　　A.擦傷

　　B.刺傷

　　C.扭傷

　　D.割傷

　　E.撕脫傷

　　題解：開放性損傷：有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留，感染機(jī)會增多。較常見的有：①擦傷②刺傷③切割傷④裂傷⑤撕脫傷

　　16.★★★開放性損傷污染輕的傷口傷后6小時的處理原則是B

　　A.按無菌操作原則，立即縫合

　　B.清創(chuàng)后縫合

　　C.清創(chuàng)后縫合+引流

　　D.清創(chuàng)后延期縫合

　　E.傷口開放

　　題解：開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8小時內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12小時，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合;若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理;面頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不宜長期暴露，故受傷時間稍長，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。

　　17.★從損傷的病因分類來看，燒傷屬于��D

　　A.生物性損傷

　　B.化學(xué)性損傷

　　C.機(jī)械性損傷

　　D.物理性損傷

　　E.以上都不是

　　題解：燒傷是因具熱能的氣體、液體、固體及具電能、化學(xué)能和放射能等的物質(zhì)引起的一類損傷，其中以熱能燒傷最常見。

　　18.★★★男性，40歲，雙手燒傷，呈黑色、無水皰，無痛感，拔毛試驗無疼痛，初期局部創(chuàng)面處理最佳選用C

　　A.濕潤燒傷膏

　　B.紫草油

　　C.碘伏

　　D.2%碘酊

　　E.75%酒精

　　題解：臨床上小面積燒傷最常見，除常規(guī)使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和止痛藥物外，重點在于局部創(chuàng)面的處理，I度燒傷創(chuàng)面一般無需特殊處理。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬紅等以緩解疼痛。II度以上燒傷創(chuàng)面可用以下方法處理：1、以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周圍皮膚，并輕拭創(chuàng)面，去除表面的沾附物;2、對淺II度水泡，小的多數(shù)可讓其自行吸收，大的可在其低位剪開引流或針吸，如已破損污染則將其剪去以防感染;3、深量度水泡感染機(jī)會大，宜全部剪除;4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根據(jù)情況，決定采用包扎或暴露療法

　　19.★★★關(guān)于深Ⅱ度燒傷的描述，錯誤的是A

　　A.創(chuàng)面疼痛劇烈

　　B.創(chuàng)面基底濕潤，蒼白

　　C.傷及真皮層

　　D.3～5周愈合

　　E.愈合后有瘢痕

　　題解：燒傷的深度及其特點：I度(紅斑型)，損傷深度達(dá)角質(zhì)層;臨床表現(xiàn)有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏;一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度(水皰型)淺II度，損傷達(dá)到真皮淺層;臨床表現(xiàn)有①有水皰，基底潮紅②劇痛;2周左右愈合，不留疤痕(有色素沉著)。深I(lǐng)I度，損傷達(dá)到真皮深層;臨床表現(xiàn)有①小水皰，基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛;3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達(dá)到皮層全層，甚或肌肉、骨骼;臨床表現(xiàn)有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛;3～5周焦痂自然分離，常需植皮。

　　20.★★★實施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是B

　　A.減輕創(chuàng)口疼痛

　　B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡��?/P>

　　C.將大傷口變?yōu)樾�傷�?/P>

　　D.減輕組織損傷

　　E.以上都不是

　　題解：清創(chuàng)的目的是使污染傷口變?yōu)榍鍧崅�口，使之達(dá)到Ⅰ期愈合。

　　21.★★★大面積燒傷早期最重要的治療是��A

　　A.補(bǔ)液

　　B.防治感染

　　C.止痛

　　D.植皮

　　E.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

　　題解：大面積燒傷的傷情重篤，病程中的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù)，是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān)，先抗休克治療是關(guān)鍵。