2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(五)

　　6.★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是

　　A.為最多見(jiàn)的胸部損傷

　　B.多發(fā)生于長(zhǎng)而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

　　D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)

　　E.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正

　　本題正確答案：E

　　題解：?jiǎn)卫邌翁幑钦郏阂话愎钦厶幎酂o(wú)明顯錯(cuò)位，不須特殊處理，重點(diǎn)是止痛和防止肺并發(fā)癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時(shí)疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時(shí)還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

　　7.★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰脫落細(xì)胞檢查

　　C.胸部X線檢查

　　D.經(jīng)皮肺穿

　　E.剖胸探查術(shù)

　　本題正確答案：C

　　題解：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對(duì)鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價(jià)值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌簡(jiǎn)便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮，反復(fù)送檢，一般須4～6次以上，陽(yáng)性率可達(dá)80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)診斷。

　　8.★食管癌較多發(fā)生在

　　A.胸中段食管

　　B.胸上段食管

　　C.胸下段食管

　　D.食管賁門(mén)部

　　E.頸部食管

　　本題正確答案：A

　　9.★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是

　　A.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓

　　B.進(jìn)氣少、肺萎陷在50%以下者，常無(wú)明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療

　　C.大量進(jìn)氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失

　　D.X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位

　　E.重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流

　　本題正確答案：B

　　題解：閉合性氣胸空氣主要來(lái)自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點(diǎn)是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進(jìn)氣少、肺萎陷在30%以下者，常無(wú)明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療;當(dāng)胸腔大量進(jìn)氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。

　　10.★診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是

　　A.Hb反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降

　　B.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低

　　C.脈快、血壓持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來(lái)越大

　　E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml

　　本題正確答案：E

　　題解：進(jìn)行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補(bǔ)液后，血壓不回升，或暫時(shí)升高很快又降低。③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無(wú)所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來(lái)越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時(shí)超過(guò)200ml/h。