2009年臨床助理醫(yī)師外科學試題答案及解析(五)

　　6.★關于肋骨骨折的敘述不正確的是

　　A.為最多見的胸部損傷

　　B.多發(fā)生于長而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據

　　D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據

　　E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正

　　本題正確答案：E

　　題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發(fā)癥�？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

　　7.★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰脫落細胞檢查

　　C.胸部X線檢查

　　D.經皮肺穿

　　E.剖胸探查術

　　本題正確答案：C

　　題解：胸部X線檢查是發(fā)現肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學診斷。

　　8.★食管癌較多發(fā)生在

　　A.胸中段食管

　　B.胸上段食管

　　C.胸下段食管

　　D.食管賁門部

　　E.頸部食管

　　本題正確答案：A

　　9.★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是

　　A.傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓

　　B.進氣少、肺萎陷在50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療

　　C.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失

　　D.X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位

　　E.重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流

　　本題正確答案：B

　　題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療;當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。

　　10.★診斷進行性血胸，錯誤的是

　　A.Hb反復測定呈進行性下降

　　B.經輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低

　　C.脈快、血壓持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大

　　E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達200ml

　　本題正確答案：E

　　題解：進行性血胸有如下臨床表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml/h。