2009年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)試題答案及解析(五)

　　(24~25題共用備選答案)

　　A.碳酸氫鈉

　　B.包醛氧淀粉

　　C.促紅細(xì)胞生成素

　　D.活性維生素D3

　　E.呋塞米(速尿)

　　24.★★★慢性腎衰竭高鉀血癥，治療用：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處考試大整理理基本相同，其中，給予5%NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持?jǐn)?shù)小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負(fù)荷增加的危險。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療可應(yīng)用活性維生素D3治療。

　　25.★★★慢性腎衰竭繼發(fā)性甲旁亢，治療用：

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5%NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持?jǐn)?shù)小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負(fù)荷增加的危險。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療可應(yīng)用活性維生素D3治療。

　　(26~27題共用備選答案)

　　A.靜脈注射碳酸氫鈉

　　B.口服碳酸鈣

　　C.血液濾過治療

　　D.予促紅細(xì)胞生成素

　　E.補充1，25-二羥維生素D3

　　26.★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，考試大整理如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　　27.★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　　神經(jīng)外科

　　1.★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是

　　A.體溫升高

　　B.呼吸減慢

　　C.心率、脈搏減慢

　　D.血壓先升高再降低

　　E.以上敘述都不對

　　本題正確答案：E

　　題解：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢(兩慢一高)，繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣(Cushing)反應(yīng)。

　　2.★關(guān)于顱底骨折，下列哪項錯誤

　　A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”

　　B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

　　C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑

　　D.有腦脊液漏時禁行腰穿

　　E.腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補

　　本題正確答案：E

　　題解：前四項正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱考試大整理內(nèi)感染的危險性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴(yán)禁擤鼻涕，以防細(xì)菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補術(shù)。