男，1個(gè)月。母乳喂養(yǎng)，近3月來(lái)面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.0×2/L，白細(xì)胞6.0×9/L。
(89~91共用題干)
89.該患兒可能的診斷是 2002
A.大腦發(fā)育不全
B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
C.維生素D缺乏性手足搐搦癥
D.維生素D缺乏性佝僂病
E.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血
本題正確答案：E
選E。根據(jù)該患兒血象檢查紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白均下降，紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯再結(jié)合該患兒的臨床表現(xiàn)，可能為營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血，故選E。
90.確診需作的檢查是 2002
A.腦CT
B.腦電圖檢查
C.血清鐵檢查
D.血清維生素B2、葉酸測(cè)定
E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測(cè)定
本題正確答案：D
選D。營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于缺乏維生素B2或(和)葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血，為確診該病需作血清維生素B2、葉酸測(cè)定，故選D。
91.該患兒最恰當(dāng)?shù)闹委熓?2002
A.靜脈補(bǔ)鈣
B.VitC口服
C.肌注維生素B2
D.肌注維生素D3
E.靜滴維生素B6
本題正確答案：C
選C。根據(jù)該患兒血象檢查紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白均下降，紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白的減少更為明顯再結(jié)合該患兒的臨床表現(xiàn)考慮可能為營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。該病的治療應(yīng)肌注維生素B2，故選C。
3歲女孩，反復(fù)咳嗽2月，查體：體溫正常，淺表淋巴結(jié)(—)，咽(—)，兩肺多哮鳴音，無(wú)水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無(wú)嗆咳病史，有過(guò)敏性鼻炎。
(92~96共用題干)
92.此患兒可能診斷是 2004
A.喘息性支氣管炎
B.毛細(xì)血管炎
C.肺炎
D.氣管異物
E.咳嗽變異性哮喘
本題正確答案：E
選E。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽，兩肺哮鳴音，抗生素治療無(wú)效，有過(guò)敏性鼻炎史考慮為咳嗽變異性哮喘。該病診斷依據(jù)：1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 > 1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重;2.臨床無(wú)感染癥象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效;3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，是診斷本癥的基本條件;4.有個(gè)人或家族過(guò)敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定、變應(yīng)原檢測(cè)等可作輔助診斷，故選E。
93.首選的檢查是 2004
A.胸片
B.氣管鏡
C.血培養(yǎng)
D.氣道分泌物病毒分離
E.心電圖
本題正確答案：A
選A。胸片可有肺過(guò)度充氣，透明度增高，肺紋理增多等表現(xiàn)，該病首選檢查即為胸片，故選A。
94.首選的治療是 2004
A.抗生素
B.病毒唑
C.沙丁胺醇
D.骨化三醇
E.多巴酚丁胺
本題正確答案：C
選C。根據(jù)該小兒臨床表現(xiàn)反復(fù)咳嗽，兩肺多哮鳴音，反復(fù)抗生素治療無(wú)效，有過(guò)敏性鼻炎綜合考慮可能為咳嗽變異性哮喘。該病支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，選項(xiàng)中沙丁胺醇為擬腎上腺素類支氣管擴(kuò)張劑，故對(duì)于該病的治療首選為C。
95.如肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在，則不能使用 2004
A.氨茶堿
B.比索洛爾
C.地塞米松
D.異丙腎上腺素
E.碳酸氫鈉
本題正確答案：D
選D。肺部哮鳴音廣而且持續(xù)存在不提倡使用異丙腎上腺素，故選D。
96.如病情惡化，呼吸音減弱，應(yīng)緊急采用 2004
A.純氧吸入
B.機(jī)械通氣
C.胸外按摩
D.頭部冰枕
E.水合氯醛灌腸
本題正確答案：B
選B。機(jī)械性通氣指征：1.嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;2.呼吸音減弱，隨以哮鳴音消失;3.呼吸肌過(guò)度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限;4.意識(shí)障礙，甚至昏迷;5. 吸入40%氧氣而紫紺仍無(wú)改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根據(jù)題意，該患者出現(xiàn)呼吸音減弱，符合機(jī)械性通氣指征，故選B。
女，2歲。自幼牛乳喂養(yǎng)，未按要求添加輔食，有時(shí)腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7,000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。
(97~99共用題干)
97.此患兒目前最可能的主要診斷應(yīng)是 2001
A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
B.先天性甲狀腺功能減低癥
C.營(yíng)養(yǎng)不良
D.嬰幼兒腹瀉
E.心功能不全
本題正確答案：C
選C。蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于<3歲嬰幼兒。該患兒自幼牛乳喂養(yǎng)又沒(méi)有即使添加輔食符合病因診斷，臨床上2歲小兒體重應(yīng)為2kg，身高85cm，可見(jiàn)該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，進(jìn)一步加重出現(xiàn)脈細(xì)無(wú)力、心音較低鈍，精神萎靡，反應(yīng)差的表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病年齡、病因和臨床表現(xiàn)該小兒可能患營(yíng)養(yǎng)不良，故選C。
98.該情況下，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的緊急搶救措施為 2001
A.給予呼吸興奮劑
B.輸液糾正脫水
C.立即測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖
D.立即測(cè)血鈣，補(bǔ)充鈣劑
E.立即給強(qiáng)心劑治療
本題正確答案：C
選C。營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于<3歲嬰幼兒。該患兒牛乳喂養(yǎng)，未即使添加輔食，2歲小兒體重應(yīng)為 2kg，身高85cm，可見(jiàn)該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白等表現(xiàn)，綜合判斷該小兒可能患營(yíng)養(yǎng)不良。在此基礎(chǔ)上患兒出現(xiàn)脈搏緩慢，心音較低鈍推測(cè)可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥自發(fā)性低血糖，此時(shí)應(yīng)立即測(cè)血糖，靜注高滲葡萄糖，故選C。
99.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應(yīng)考慮最可能的原因是 2001
A.急性心力衰竭
B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹
C.重度脫水伴休克
D.低鈣血癥引起的喉痙攣
E.自發(fā)性低血糖
本題正確答案：E
選E。營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見(jiàn)于<3歲嬰幼兒。該患兒自幼牛乳喂養(yǎng)又沒(méi)有即使添加輔食，2歲小兒體重應(yīng)為2kg，身高85cm，可見(jiàn)該小兒體重下降，身高低于正常。另有皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛等表現(xiàn)，綜合判斷該小兒可能患營(yíng)養(yǎng)不良。該病易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖，表現(xiàn)為面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，由此推測(cè)該患兒可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥自發(fā)性低血糖，故選E。
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