8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，尿常規(guī)有紅細(xì)胞(+++)，蛋白(+)，患兒半月前患過(guò)扁桃體炎。
(69~71共用題干)
69.為明確診斷，最有意義的檢查是 2004
A.ASO與ESR
B.ASO與血漿蛋白電泳
C.ESR與補(bǔ)體C3
D.ESR與血BUN
E.血BUN與Cr
本題正確答案：A
選A。急性鏈球菌感染后腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～ +++。根據(jù)該患兒表現(xiàn)考慮可能為急性腎炎，該病ASO滴度增高，ESR增快，為協(xié)助該病的診斷，故選A。
70.若患兒在病程中出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿(mǎn)中、小水泡音，肝大，BPl20/80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生 2004
A.急性肺炎
B.嚴(yán)重循環(huán)充血
C.急性腎功能不全
D.高血壓腦病
E.低鈉血癥
本題正確答案：B
選B。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和尿常規(guī)檢查，考慮可能為急性腎小球腎炎，在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿(mǎn)中、小水泡音，肝大而血壓不高，故考慮為該病嚴(yán)重病例中的嚴(yán)重循環(huán)充血，故選B。
71.發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的措施是 2004
A.使用降壓藥物
B.加強(qiáng)抗生素的運(yùn)用
C.使用呋塞米(速尿)
D.補(bǔ)充氯化鈉
E.血液透析
本題正確答案：B
選B。急性鏈球菌感染后腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～ +++。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，可診斷為該病。因半月前患過(guò)扁桃體炎，應(yīng)使用抗生素以徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細(xì)菌;該小兒未有明顯水腫和少尿，血壓未提及升高，不用做利尿和降壓的對(duì)癥處理;該病應(yīng)限鈉鹽的攝入，不能補(bǔ)充氯化鈉;未有血液透析指征，故選B。
男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉32mmol/L，血鉀4mmol/L。
(72~74共用題干)
72.該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并 2003
A.輕度等滲脫水
B.中度等滲脫水
C.重度等滲脫水
D.中度高滲脫水
E.重度高滲脫水
本題正確答案：B
選B。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，尿量少，精神萎靡，皮膚干燥.彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少符合中度脫水診斷標(biāo)準(zhǔn);又等滲性脫水血清鈉為 30～50mmol/L，該患兒血清鈉35mmol/L，考慮為等滲性脫水，綜合判斷該患兒為重度等滲性脫水，故選C。
73.該患兒第一天選擇的液體種類(lèi)是 2003
A.1：4含鈉液
B.2：3：1含鈉液
C.ORS含鈉液
D.1.4%碳酸氫鈉
E.2：6：1含鈉液
本題正確答案：B
選B。根據(jù)臨床表現(xiàn)該小兒為腹瀉所致中度脫水，血鈉32mmol/L，為等滲性脫水，綜合考慮該患兒為中度等滲性脫水。此類(lèi)脫水第一天使用1/2張含鈉液，即2：3：1液，故選B。
74.第二天如需靜脈補(bǔ)充生理需要量，液體應(yīng)選擇 2003
A.%葡萄糖
B.0.9%氯化鈉
C.ORS液
D.1：4含鈉液
E.1：1含鈉液
本題正確答案：D
選D。一般生理需要量用1/5張含鈉液，即1：4含鈉液，故選D。
男，3個(gè)月。生長(zhǎng)發(fā)育良好，體重為5kg，因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)
(75~76共用題干)
75.該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補(bǔ)充的水分為8%糖牛奶(m1) 另補(bǔ)水分(m1) 2001
A. 350 0
B. 450 50
C. 550 200
D. 650 250
E. 750 300
本題正確答案：C
選C。按照乳兒每日需水量為50ml/kg，能量1kcal/kg計(jì)算，該體重為5kg的小兒，需總能量為550kcal/kg，每0ml牛奶的能量為65kcal，加入8g糖后的熱量為0kcal，故每日哺給含8%糖的牛奶550ml即可滿(mǎn)足能量需要;總液體量為750ml，扣除牛奶量外應(yīng)在加水750-550=200ml，故選C。
76.每日所需水份是 2001
A.850ml
B.750ml
C.650ml
D.550ml
E.450m1
本題正確答案：B
選B。按照乳兒每日需水量為50ml/kg，該小兒體重5kg，所需水量每日為50ml×5kg=750ml，故選B。
男孩，5歲。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活動(dòng)后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。
(77~78共用題干)
77.2個(gè)月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征(+)，WBCl8×9/L，中性0.86，淋巴0.4�？紤]合并2000
A.肺炎
B.腦出血
C.腦膿腫
D.心肌炎
E.結(jié)核性腦膜炎
本題正確答案：C
選C。法洛四聯(lián)癥常見(jiàn)并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，頭痛，病理征陽(yáng)性，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多考慮可能并發(fā)腦膿腫，故選C。
78.該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間聽(tīng)到2～3級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱;為確診應(yīng)做的檢查是 2000
A.腦電圖
B.頭部CT
C.心肌酶譜
D.右心導(dǎo)管造影
E.腹部B超
本題正確答案：D
選D。右心導(dǎo)管造影檢查造影劑注入右心室，若主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影，可明確法洛四聯(lián)癥的診斷，故選D。
女，9個(gè)月，8kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉32mmol/L，
(79~80共用題干)
79.第一天補(bǔ)液種類(lèi)應(yīng)選擇 2002
A.2：1液
B.2：3：1液
C.維持液
D.1.4%碳酸氫鈉
E.%葡萄糖液
本題正確答案：B
選B。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)可能為腹瀉所致中度脫水，血鈉32mmol/L，為等滲性脫水。中度等滲性脫水用1/2張含鈉液，即2：3：1液，故選B。
80.水電解質(zhì)紊亂的類(lèi)型是 2002
A.輕度脫水
B.中度脫水
C.重度脫水
D.中度脫水伴酸中毒
E.重度脫水伴酸中毒
本題正確答案：D
選D。中度等滲性脫水第一天補(bǔ)液量為20～50ml/kg，該小兒8kg，應(yīng)補(bǔ)總液體量為960～200ml;又等滲性脫水用1/2張含鈉液，故該題選D。
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