2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺試題及答案(1)

　　8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細胞(+++)，蛋白(+)，患兒半月前患過扁桃體炎。

　　(69~71共用題干)

　　69.為明確診斷，最有意義的檢查是 2004

　　A.ASO與ESR

　　B.ASO與血漿蛋白電泳

　　C.ESR與補體C3

　　D.ESR與血BUN

　　E.血BUN與Cr

　　本題正確答案：A

　　選A。急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～ +++。根據(jù)該患兒表現(xiàn)考慮可能為急性腎炎，該病ASO滴度增高，ESR增快，為協(xié)助該病的診斷，故選A。

　　70.若患兒在病程中出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BPl20/80mmHg，應首先考慮發(fā)生 2004

　　A.急性肺炎

　　B.嚴重循環(huán)充血

　　C.急性腎功能不全

　　D.高血壓腦病

　　E.低鈉血癥

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和尿常規(guī)檢查，考慮可能為急性腎小球腎炎，在此基礎上又出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大而血壓不高，故考慮為該病嚴重病例中的嚴重循環(huán)充血，故選B。

　　71.發(fā)生上述情況，首先應采取的措施是 2004

　　A.使用降壓藥物

　　B.加強抗生素的運用

　　C.使用呋塞米(速尿)

　　D.補充氯化鈉

　　E.血液透析

　　本題正確答案：B

　　選B。急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～ +++。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，可診斷為該病。因半月前患過扁桃體炎，應使用抗生素以徹底清除體內(nèi)病灶中殘存細菌;該小兒未有明顯水腫和少尿，血壓未提及升高，不用做利尿和降壓的對癥處理;該病應限鈉鹽的攝入，不能補充氯化鈉;未有血液透析指征，故選B。

　　男嬰，8個月。腹瀉3天，大便余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉32mmol/L，血鉀4mmol/L。

　　(72~74共用題干)

　　72.該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并 2003

　　A.輕度等滲脫水

　　B.中度等滲脫水

　　C.重度等滲脫水

　　D.中度高滲脫水

　　E.重度高滲脫水

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，尿量少，精神萎靡，皮膚干燥.彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少符合中度脫水診斷標準;又等滲性脫水血清鈉為 30～50mmol/L，該患兒血清鈉35mmol/L，考慮為等滲性脫水，綜合判斷該患兒為重度等滲性脫水，故選C。

　　73.該患兒第一天選擇的液體種類是 2003

　　A.1：4含鈉液

　　B.2：3：1含鈉液

　　C.ORS含鈉液

　　D.1.4%碳酸氫鈉

　　E.2：6：1含鈉液

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)臨床表現(xiàn)該小兒為腹瀉所致中度脫水，血鈉32mmol/L，為等滲性脫水，綜合考慮該患兒為中度等滲性脫水。此類脫水第一天使用1/2張含鈉液，即2：3：1液，故選B。

　　74.第二天如需靜脈補充生理需要量，液體應選擇 2003

　　A.%葡萄糖

　　B.0.9%氯化鈉

　　C.ORS液

　　D.1：4含鈉液

　　E.1：1含鈉液

　　本題正確答案：D

　　選D。一般生理需要量用1/5張含鈉液，即1：4含鈉液，故選D。

　　男，3個月。生長發(fā)育良好，體重為5kg，因母親患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)

　　(75~76共用題干)

　　75.該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補充的水分為8%糖牛奶(m1) 另補水分(m1) 2001

　　A. 350 0

　　B. 450 50

　　C. 550 200

　　D. 650 250

　　E. 750 300

　　本題正確答案：C

　　選C。按照乳兒每日需水量為50ml/kg，能量1kcal/kg計算，該體重為5kg的小兒，需總能量為550kcal/kg，每0ml牛奶的能量為65kcal，加入8g糖后的熱量為0kcal，故每日哺給含8%糖的牛奶550ml即可滿足能量需要;總液體量為750ml，扣除牛奶量外應在加水750-550=200ml，故選C。

　　76.每日所需水份是 2001

　　A.850ml

　　B.750ml

　　C.650ml

　　D.550ml

　　E.450m1

　　本題正確答案：B

　　選B。按照乳兒每日需水量為50ml/kg，該小兒體重5kg，所需水量每日為50ml×5kg=750ml，故選B。

　　男孩，5歲。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活動后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

　　(77~78共用題干)

　　77.2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側巴氏征(+)，WBCl8×9/L，中性0.86，淋巴0.4�？紤]合并2000

　　A.肺炎

　　B.腦出血

　　C.腦膿腫

　　D.心肌炎

　　E.結核性腦膜炎

　　本題正確答案：C

　　選C。法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，頭痛，病理征陽性，白細胞和中性粒細胞增多考慮可能并發(fā)腦膿腫，故選C。

　　78.該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級收縮期雜音，肺動脈第二音減弱;為確診應做的檢查是 2000

　　A.腦電圖

　　B.頭部CT

　　C.心肌酶譜

　　D.右心導管造影

　　E.腹部B超

　　本題正確答案：D

　　選D。右心導管造影檢查造影劑注入右心室，若主動脈和肺動脈幾乎同時顯影，可明確法洛四聯(lián)癥的診斷，故選D。

　　女，9個月，8kg。發(fā)熱嘔吐腹瀉3天，大便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，診斷為嬰兒腹瀉，血鈉32mmol/L，

　　(79~80共用題干)

　　79.第一天補液種類應選擇 2002

　　A.2：1液

　　B.2：3：1液

　　C.維持液

　　D.1.4%碳酸氫鈉

　　E.%葡萄糖液

　　本題正確答案：B

　　選B。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)可能為腹瀉所致中度脫水，血鈉32mmol/L，為等滲性脫水。中度等滲性脫水用1/2張含鈉液，即2：3：1液，故選B。

　　80.水電解質(zhì)紊亂的類型是 2002

　　A.輕度脫水

　　B.中度脫水

　　C.重度脫水

　　D.中度脫水伴酸中毒

　　E.重度脫水伴酸中毒

　　本題正確答案：D

　　選D。中度等滲性脫水第一天補液量為20～50ml/kg，該小兒8kg，應補總液體量為960～200ml;又等滲性脫水用1/2張含鈉液，故該題選D。

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