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臨床助理醫(yī)師考試

2013臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(7)

  第七單元 正常產(chǎn)褥

  產(chǎn)褥期母體變化

  1.生殖系統(tǒng)的變化

  子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮,逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程,稱為子宮復(fù)舊。

  (1)子宮體

  ①子宮體肌纖維縮復(fù)

  于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小,在恥骨聯(lián)合上方可捫及。于產(chǎn)后10日,子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周,子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少,分娩結(jié)束時(shí)約為1000g,產(chǎn)后1周時(shí)約為500g,產(chǎn)后2周時(shí)約為300g,直至產(chǎn)后6周時(shí)約為50g,接近非孕期子宮大小。

  ②子宮內(nèi)膜的再生

  整個(gè)子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù),約于產(chǎn)后第3周,除胎盤附著處外,子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時(shí)。

  (2)子宮頸

  于產(chǎn)后2~3日,子宮口仍可通過(guò)2指。于產(chǎn)后1周,子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài),產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài),分娩時(shí)宮頸發(fā)生輕度裂傷,多在子宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處,使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形(未產(chǎn)型),變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂(已產(chǎn)型)。

  (3)陰道及外陰

  約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞,但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的狀態(tài)。分娩后的外陰輕度水腫,于產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退。會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合,均能在3~5日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時(shí)撕裂形成殘缺不全的痕跡,稱為處女膜痕。

  (4)盆底組織

  若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持作產(chǎn)后健身操,盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔眩稍斐膳璧姿沙,?dǎo)致陰道壁膨出,甚至子宮脫垂。

  2.乳房的變化

  乳房的主要變化是泌乳。隨著胎盤剝離排出,產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、雌激素水平急劇下降,胎盤生乳素的6小時(shí)內(nèi)消失,孕激素的幾日后下降,雌激素則在產(chǎn)后5~6日內(nèi)下降至基線。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平,乳汁開(kāi)始分泌。

  初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多,尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量則較成熟乳少,極易消化,是新生兒早期理想的天然食物。產(chǎn)后7~14日所分泌的乳汁為過(guò)渡乳,蛋白質(zhì)含量逐漸減少,脂肪和乳糖含量逐漸增加。產(chǎn)后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳,呈白色,蛋白質(zhì)占2%~3%,脂肪約占4%,糖類占8%~9%,無(wú)機(jī)鹽占0.4%~0.5%,還有維生素等。初乳及成熟乳中,均含有大量免疫抗體,如分泌型IgA。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中,應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無(wú)不良影響。

  3.其他系統(tǒng)的變化

 、傺杭把h(huán)系統(tǒng)的變化

  產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài),有利于胎盤剝離創(chuàng)面能迅速形成血栓,減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2~3周內(nèi)降至正常。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高,中性粒細(xì)胞增多,淋巴細(xì)胞稍減少。血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3~4周降至正常。

 、谙到y(tǒng)的變化

  產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱,約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。

 、勖谀蛳到y(tǒng)的變化

  于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分,需在產(chǎn)褥早期主要經(jīng)腎排出,故產(chǎn)后最初數(shù)日的尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張,需4~6周恢復(fù)正常。在分娩過(guò)程中,膀胱受壓致使粘膜水腫充血及肌張力降低,以及會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因,容易發(fā)生尿潴留。

 、軆(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

  哺乳產(chǎn)婦垂體催乳激素于產(chǎn)后數(shù)日降至60μg/L,吸吮乳汁時(shí)此值增高;不哺乳產(chǎn)婦則降至20μg/L。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮,平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲,平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵。

  產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

  1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

  產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后的脈搏略緩慢,約于產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。產(chǎn)后由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑,使呼吸深慢。血壓于產(chǎn)褥期平穩(wěn),變化不大。

  2.子宮復(fù)舊

  產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平,致使宮底稍升至平臍,以后每日下降1~2cm,至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

  3.產(chǎn)后宮縮痛

  在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛,于產(chǎn)后1~2日出現(xiàn),持續(xù)2~3日自然消失。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時(shí)反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重。

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