11.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現咳嗽，吐黃痰，心悸氣短加重，神志清，血氣分析在正常范圍。下列哪項治療是錯誤的

　　A.抗感染 B.止咳

　　C.祛痰 D.呼吸興奮劑

　　E.氨茶堿

　　答案：D

　　解析：該患者處于急性加重期，A、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺表、意識模糊而呼吸道通暢的呼衰患者，本例患者血氣分析正常，無呼衰，故本題選D。

　　考點支氣管哮喘

　　12.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指重度哮喘發(fā)作持續(xù)時間超過

　　A.8，小時 B.12小時

　　C.24小時 D.36小時 E.48小時

　　答案：C

　　解析：這個為概念題。哮喘持續(xù)發(fā)作12—24小時不緩解即是哮喘持續(xù)狀態(tài)。故本題選C。

　　13.外源性哮喘的臨床表現是

　　A.多見于青壯年

　　B.常于冬季或氣候驟變時發(fā)病

　　C.前驅癥狀后發(fā)病急，緩解快

　　D.有呼吸道感染癥狀

　　E.起病慢，癥狀緩解后哮鳴音可持續(xù)多時

　　答案：C

　　解析：外源性哮喘是患者對致敏原產生過敏的反應，致敏原包括塵埃、花粉、動物毛發(fā)、衣物纖維，等等，多見于兒童、青少年，常于春秋發(fā)病，可有前驅癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中IgE增高。故本題選C。

　　14.內源性哮喘的臨床表現是

　　A.多見于兒童與青少年

　　B.常于春、秋季發(fā)病

　　C.可有前驅癥狀

　　D.起病慢，較多見哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　E.發(fā)病急，癥狀緩解快

　　答案：D

　　解析：內源性哮喘指非過敏原因引起的哮喘，絕大多數是因呼吸道感染誘發(fā)，以冬季氣候變化時多見。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支氣管的咳嗽咯痰史及發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現哮喘。發(fā)作時雖與外源性哮喘相似，但起病慢、持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性者夜間發(fā)作較為多見，待感染控制后才能平息。間歇期長短不一，無規(guī)律性，治療時加用抗菌藥物可使癥狀及早緩解。故本題選D。

　　15.下列關于哮喘持續(xù)狀態(tài)的緊急處理哪項是錯誤的

　　A.靜滴地塞米松 B.補充水、電解質

　　C.糾正酸中毒 D.吸氧

　　E.口服氨茶堿

　　答案：E

　　解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①吸氧，②迅速緩解氣道痙攣。常用琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍或地塞米松靜脈滴注或注射;③及時進行人工通氣;④注意并發(fā)癥：包括預防和控制感染;補充足夠液體量，避免痰液黏稠;糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡等。故本題選E。

　　16.患者。男。20歲。突發(fā)胸悶。氣急，咳嗽。聽診：兩肺滿布哮鳴音。應首先考慮的是

　　A.急性支氣管炎

　　B.慢性支氣管炎喘息型

　　C.心源性哮喘

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管肺癌

　　答案：D

　　解析：哮喘的肺部聽診為特異性的兩肺滿布哮鳴音，故基本排除ABE�；颊邿o發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現，故排除AB。E多有咳嗽咳痰，痰中帶血。C多有心功能不全的表現，故本題選D。

　　17.患者.男，20歲，反復咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鮮血300Inl。無發(fā)熱，不消瘦。聽診：右下肺聞及小水泡音。應首先考慮的是

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺結核

　　C.支氣管擴張

　　D.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　E.肺膿腫

　　答案：C

　　解析：A都有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現，痰可為鐵銹色痰，基本無咯血;B多有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒表現;C是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。D重度二尖瓣狹窄會導致肺水腫，咳粉紅色痰;E多有發(fā)熱，咯膿臭痰。

　　考點肺炎

　　18.患者，40歲。高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血。為確診。應首選的檢查方法是

　　A.肺部聽診 B.血常規(guī)檢查

　　C.x線檢查 D.痰結核菌檢查

　　E.血培養(yǎng)

　　答案：C

　　解析：高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現疾病，因此應選擇既經濟又能檢查肺部大部分疾病的篩查性檢查方法x線。故本題選C。

　　19.患者。男，25歲。發(fā)熱，咳嗽3天。檢查：氣管位置居中，右胸呼吸動度減弱，右中肺語顫增強.叩診呈濁音，聽診可聞及濕噦音及支氣管肺泡呼吸音。應首先考慮的是

　　A.胸膜炎 B.肺炎

　　C.氣胸 D.肺不張 E.肺結核

　　答案：B

　　解析：A還有胸痛表現，檢查：氣管位置向患側偏移;C有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型，檢查：氣管位置向患側偏移，叩診鼓音，聽診患側呼吸音減弱或消失;D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側偏移，聽診呼吸音減弱;E多有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒表現，PPD(+)。A、C、E可排除，故選B。

　　20.患者。男，30歲。高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛，伴咳嗽，痰中帶血。聽診：右肺中部可聞及濕噦音。應首先考慮的是

　　A.急性支氣管炎 B.肺炎

　　C.肺結核 D.肺癌

　　E.支氣管哮喘

　　答案：B

　　解析：患者病程短才2天，2天后就出現胸痛，伴咳嗽，痰中帶血，排除C、D，無喘息，呼吸困難、哮鳴音，故排除E，伴高熱寒戰(zhàn)，考慮炎癥可能大。急性支氣管炎臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。而痰中帶血是肺炎的一種表現。故選B。

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