21.患者。男,60歲。腦溢血后長期臥床。2天前出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,呼吸困難等癥狀,胸透見兩肺下葉有多數(shù)散在邊緣不清小灶陰影。應(yīng)首先考慮的是
A.大葉性肺炎 B.干酪樣肺炎
C.間質(zhì)性肺炎 D.轉(zhuǎn)移性腫瘤
E.小葉性肺炎
答案:E
解析:影像學(xué)上結(jié)合解剖特點將肺炎分為:大葉性(肺泡性)肺炎,小葉性(支氣管性)肺炎,間質(zhì)性肺炎。在A、D項胸片上大多為全肺改變,B多伴低熱、乏力、消瘦等結(jié)核表現(xiàn)。C為間質(zhì)的改變,結(jié)合本題臨床和胸透,故本題選E。
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22.患者,男,30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天,胸痛,伴咳嗽,痰中帶血。聽診:右肺中部可聞及濕噦音.應(yīng)首先考慮的是
A.急性支氣管炎 B.支氣管擴張
C.胸膜炎 D.肺炎 E.肺癌
答案:D
解析:A往往先有急性上呼吸道感染的癥狀,少有胸痛、痰中帶血;B反復(fù)咳嗽咯痰、咯血;C不會出現(xiàn)痰中帶血,聽診為胸膜摩擦音;E多有吸煙史,無明顯感染表現(xiàn)。故本題選D。
考點肺結(jié)核
23.患者。男.20歲?人园榈蜔,盜汗,乏力1個月。x線顯示右肺上云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是
A.原發(fā)型肺結(jié)核
B.血行播散型肺結(jié)核
C.浸潤型肺結(jié)核
D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核
E.結(jié)核性胸膜炎
答案:C
解析:青年男性,低熱、咳嗽、盜汗、乏力,為肺結(jié)核的報警癥狀。x線顯示右肺上云霧狀陰影應(yīng)考慮為浸潤型,故本題選C。A原發(fā)型肺結(jié)核的x線表現(xiàn)為啞鈴形,B血行播散型肺結(jié)核的典型x線表現(xiàn)為均勻的粟粒性結(jié)節(jié),D慢性纖維空洞型肺結(jié)核典型x線表現(xiàn)為垂柳征,E結(jié)核性胸膜炎可見胸膜炎表現(xiàn)。
24.患者。男,20歲?人园榈蜔,盜汗,乏力1個月。x線顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是
A.肺炎 B.慢性支氣管炎
C.支氣管擴張 D.肺癌 E.肺結(jié)核
答案:E
解析:肺結(jié)核多有結(jié)核感染表現(xiàn):低熱、盜汗、消瘦、乏力等,好發(fā)于肺尖背段。故本題選E。A、B、C、D都無結(jié)核感染表現(xiàn)。A、B有發(fā)熱、咳嗽咯痰表現(xiàn),C還有反復(fù)咯血,D多有胸痛、痰中帶血。
25.患者,男,20歲。食欲減退伴低熱,咳嗽2個月。經(jīng)一般抗菌治療無效。x線檢查見右肺中葉云霧狀陰影,相應(yīng)淋巴管增粗與肺門淋巴結(jié)腫大。應(yīng)首先考慮的是
A.肺炎 B.肺結(jié)核
C.肺癌 D.慢性支氣管炎
E.慢性支氣管炎急性發(fā)作
答案:B
解析:肺結(jié)核為結(jié)核菌感染所致的肺部病變,有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核感染表現(xiàn),同時可有咳嗽、胸悶氣急、咯痰、咯血等表現(xiàn),PPD(+),痰中可找到結(jié)核菌。需抗結(jié)核治療才有效。x片因不同結(jié)核病變而異,可有淋巴結(jié)腫大。故本題選B。A、D、E經(jīng)抗感染治療后多會好轉(zhuǎn),C多有吸煙史,咳嗽咯痰,痰中帶血,胸悶,發(fā)熱,當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,x片會發(fā)現(xiàn)淋巴腫大,同時可看出病變部位,需進一步CT檢查或活檢。
26.患者,男,20歲。咳嗽伴低熱,盜汗,乏力1個月。X線檢查顯示右肺尖云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是
A.肺炎球菌肺炎 B.慢性支氣管炎
C.病毒性肺炎 D.肺結(jié)核
E.肺癌
答案:D
解析:患者有結(jié)核中毒表現(xiàn):低熱,盜汗,乏力,且胸片的病變部分為結(jié)核的好發(fā)部位(尖背段)。故選D。其余各項,雖都可有發(fā)熱咳嗽,但都無結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)。
27.患者,男,20歲。持續(xù)低熱、盜汗2個月,咳嗽,痰中帶血。應(yīng)首先考慮的是
A.肺癌 B.肺結(jié)核
C.肺膿腫 D.肺梗塞 E.支氣管擴張
答案:B
解析:患者有典型的結(jié)核中毒表現(xiàn):低熱、盜汗。A見于有吸煙史的年齡較大者,咳嗽咳痰,痰中帶血,胸悶氣急、胸痛等;C咳濃臭痰,有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn);D有突發(fā)性的胸痛,呼吸困難,E有反復(fù)的咳嗽咳痰、咯血。故本題選B。
考點原發(fā)性支氣管肺癌
28.肺癌由原發(fā)癌腫引起的癥狀是
A.咳嗽,咯血,胸悶,氣急
B.胸痛
C.吞咽困難
D.頭痛,嘔吐,共濟失調(diào)
E.厭食,肝區(qū)疼痛,黃疸
答案:A
解析:咳嗽是原發(fā)癌腫引起的肺癌最常見的早期癥狀,另外,咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱也是原發(fā)癌腫引起的主要癥狀。而胸痛、吞咽困難等是腫瘤局部擴展引起的癥狀;頭痛、嘔吐、厭食、肝區(qū)疼痛等是肝外轉(zhuǎn)移引起的癥狀。故本題選A。
29.患者,男,50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重,痰中持續(xù)帶血,伴胸悶,氣急。胸痛。x線檢查見肺門陰影增大。應(yīng)首先考慮的是
A.慢性支氣管炎
B.原發(fā)性支氣管肺癌
C.肺炎
D.肺結(jié)核
E.肺膿腫
答案:B
解析:該患者中老年男性,有慢性支氣管炎病史,近期有咳嗽、痰中帶血,并有胸悶、氣急、胸痛等,x線見肺門陰影增大,考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大,故本題選B。A為肺紋理增粗、紊亂。C、D、E應(yīng)有發(fā)熱。
30.患者,男,50歲?人2個月,痰中帶血。不發(fā)熱?垢腥局委熜Ч幻黠@。3次x線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診,下列哪項檢查最重要
A.血常規(guī)
B.血培養(yǎng)
C.結(jié)核菌素試驗
D.痰結(jié)核菌檢查
E.纖維支氣管鏡檢查
答案:E
解析:老年男性,長期咳嗽,抗感染治療無效時,應(yīng)考慮是否為肺癌。中心型肺癌發(fā)生于支氣管,易導(dǎo)致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥,此時應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查,故本題選E。
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