A.肺炎球菌肺炎 B.肺結核

　　C.肺膿腫 D.肺癌

　　E.支氣管擴張

　　答案：D

　　解析：A經抗感染治療后多好轉，B有結核中毒表現：低熱、盜汗、消瘦、乏力等;C有膿臭痰，x線檢查有空洞及液氣平面;D常有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，x片的表現是由于腫瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感染治療效果多不明顯。E為咳嗽咳痰，反復咯血。x片見雙軌影。故本題選D。

　　32.患者，男，50歲。每日吸煙20支已多年。近來經�？人�.痰中有血絲，1周前突感呼吸困難。x線透視見右側胸腔大片致密陰影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。應首先考慮的是.

　　A.結核性胸膜炎

　　B.大葉性肺炎并發(fā)胸膜腔積膿

　　C.肺癌轉移至胸膜

　　D.肺癌并發(fā)肺膿腫

　　E.肺門淋巴結轉移癌壓迫胸導管

　　答案：C

　　解析：患者有吸煙史，且年齡50歲，咳嗽，痰中有血絲，考慮肺癌可能大。同時胸腔穿刺抽出大量血性胸水，更支持這一診斷，并且已發(fā)生胸膜轉移，影響了胸水的代謝，導致胸腔大量積液。故本題選C。根據胸水的性質可鑒別其他選項。A、B為黃色;D為膿性;E為乳白色。

　　33.患者，男，50歲。慢性支氣管炎病史5年。近2—3個月咳嗽加重。痰中持續(xù)帶血，伴胸悶。氣急。胸痛。X線檢查見肺門陰影增大。應首先考慮的是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.原發(fā)性支氣管肺癌

　　C.肺炎

　　D.肺結核

　　E.肺膿腫

　　答案：B

　　解析：肺癌的臨床表現為：咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶氣急，胸痛。x線見肺占位性病變和淋巴結腫大。故選B。C可有鐵銹色痰，不會痰中持續(xù)帶血，D有結核中毒表現，E咯膿臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現。故本題選B。

　　考點心力衰竭

　　34.左心衰竭時，最早出現和最重要的癥狀是

　　A.咳嗽 B.咯痰

　　C.咯血 D.乏力 E.呼吸困難

　　答案：E

　　解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現為主，其中呼吸困難是左心衰竭最早出現和最重要的癥狀，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同時也是左心衰竭的癥狀，但最早出現和最重要癥狀是呼吸困難，故本題選E。

　　35.患者。女。40歲。3年前發(fā)現患有風濕性心臟病，近半年來。體力活動明顯受限，輕度活動即出現心悸，氣短。其心功能為

　　A.1級 B.2級

　　C.3級 D.4級 E.以上均非

　　答案：C

　　解析：美國紐約心臟病學會(NYHA)1928年心功能分級：I級：患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。故選C。

　　36.患者，男，26歲。心悸，氣促1年。查體：兩頰暗紅，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫。心濁音界向左擴大，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝右肋下4Cm。質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。應首先考慮的是

　　A.二尖瓣狹窄并發(fā)右心衰竭

　　B.二尖瓣關閉不全后期所致右心衰竭

　　C.主動脈瓣狹窄并發(fā)左心衰竭

　　D.主動脈瓣關閉不全并發(fā)左心衰竭

　　E.肺源性心臟病致右心衰竭

　　答案：A

　　解析：心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄的聽診特點，兩頰暗紅為二尖瓣面容，頸靜脈明顯怒張，下肢浮腫，肝右肋下4Cm，質軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性等為體循環(huán)淤血，右心衰竭表現。故本題選A。二尖瓣關閉不全為心尖部收縮期雜音。主動脈瓣關閉不全為胸骨右第2—3肋間舒張期雜音，主動脈瓣狹窄為胸骨右第2—3肋間收縮期雜音，左心衰時表現為肺水腫、肺淤血，咯粉紅色泡沫痍。

　　37.患者，女，30歲。心悸氣促2個月，咯粉紅色泡沫痰。查體：面頰暗紅，口唇紫紺，雙肺底聞及濕噦音，尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音.下肢浮腫。其診斷是

　　A.肺源性心臟病

　　B.冠心病

　　C.二尖瓣狹窄，心功能不全

　　D.高血壓心臟病

　　E.心包積液

　　答案：C

　　解析：二尖瓣關閉不全典型表現為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現，故本題選C。

　　38.患者，女，40歲。風心病5年，近半月來胃納差，惡心，嘔吐，肝區(qū)疼痛，尿少。查體：頸靜脈怒張。心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。肝肋下2Cm。應首先考慮的是

　　A.肝炎 B.右心衰竭

　　C.左心衰竭D.肝硬化 E.全心衰竭

　　答案：B

　　解析：心尖區(qū)可聞及舒張期雜音為二尖瓣狹窄的特征。頸靜脈怒張、肝肋下2era為體循環(huán)淤血，右心衰竭的表現。同時還有因體循環(huán)淤血，導致的胃腸道功能紊亂。故本題選B。A、D無心臟雜音表現;C為肺循環(huán)淤血，表現應為端坐呼吸、咳嗽咯痰、粉紅色泡沫痰、胸悶心慌、呼吸困難等。

　　考點常見心律失常

　　39.可直接導致意識障礙的心律失常是

　　A.室性早搏 B.房性早搏

　　C.心室顫動 D.右束支阻滯

　　E.竇性心動過速

　　答案：C

　　解析：心室顫動臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。故本題選C。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滯和竇性心動過速只有少數嚴重者出現意識障礙。故A、B、D和E均錯誤。

　　40.風心病并發(fā)心律失常最多見的是

　　A.早搏 B.陣發(fā)性心動過速

　　C.房顫 D.房性心動過速

　　E.心房撲動

　　答案：C

　　解析：風心病并發(fā)心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30%一40%風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉為持久性心房顫動。故本題選C。

　　考點風濕熱和風濕性心臟病

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