41.風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥是
A.呼吸道感染 B.心力衰竭
C.心律不齊 D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.栓塞
答案：B
解析：風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咯粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗死而死亡。故本題選B。
42.患者。女，30歲。10年前患風(fēng)濕熱，檢查：心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音。x線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是
A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.主動(dòng)脈瓣狹窄
E.肺動(dòng)脈瓣狹窄
答案：B
解析：患者有風(fēng)濕熱病史，并出現(xiàn)心臟雜音，考慮風(fēng)濕性心臟瓣膜病。且心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音為二尖瓣狹窄特有的雜音-，且二尖瓣狹窄導(dǎo)致左房血液瘀滯，增大。故本題選B：A為心尖部收縮期雜音;C為胸骨右緣第2—3肋間舒張期雜音;D為胸骨右緣第2～3肋間收縮期雜音;E為胸骨左緣第2～3肋間收縮期雜音。
43.患者，女，20歲。2周前開始咽痛。發(fā)熱。雙膝、踝、腕關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。檢查：體溫38'：12.心率90次/分，心律齊，未聞及器質(zhì)性雜音，血沉30min/h�？埂皁”800單位。治療應(yīng)首選
A.糖皮激素 B.阿斯匹林
C.消炎痛 D.硫唑嘌呤
E.環(huán)磷酰胺
答案：B
解析：抗“0”升高，初步懷疑為鏈球菌感染，結(jié)合患者咽痛發(fā)熱史、膝踝腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血沉快，可以診斷為風(fēng)濕熱。治療常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素，但對(duì)無心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，故本題選B。
44.患者，女，30歲。有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。檢查：心尖部可聽到4級(jí)收縮期雜音，x線顯示左心房、左心室增大。應(yīng)首先考慮的心瓣膜病變是
A.二尖瓣關(guān)閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.主動(dòng)脈瓣狹窄
E.肺動(dòng)脈瓣狹窄
答案：A
解析：心尖部可聽到4級(jí)收縮期雜音，為左心室收縮時(shí)血液通過二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。長(zhǎng)期返流將導(dǎo)致左心室有效泵出量不夠而發(fā)生左心室代償性肥大，故本題考慮為風(fēng)心病導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，故本題選A。
45.患者。女，30歲�；硷L(fēng)濕熱10年，診斷為風(fēng)心病5年。檢查：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。X線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是
A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄
C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.主動(dòng)脈瓣狹窄
E.肺動(dòng)脈瓣狹窄
答案：B
解析：正常狀態(tài)下，心室舒張期二尖瓣開放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風(fēng)心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。故本題選B。
46.患者，女。25歲。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛3年。近半年心慌氣短，雙下肢浮腫。檢查：頸靜脈怒張，雙下肢凹陷性水腫，肝肋緣下3.5Cm，心尖部可聞及舒張期雜音。其診斷是
A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B.風(fēng)濕性左房室瓣關(guān)閉不全
C.左房室瓣狹窄及關(guān)閉不全
D.心力衰竭
E.風(fēng)濕性左房室瓣狹窄合并右心衰竭
答案：E
解析：患者的臨床表現(xiàn)及體檢為體循環(huán)淤血，右心衰的表現(xiàn)。結(jié)合患者關(guān)節(jié)疼痛3年病史，以及心尖部聞及舒張期雜音，可能為二尖瓣有贅生物，故首先考慮為風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致左房室瓣新生贅生物，左心房血液流出受阻而致右心衰，故本題選E。
考點(diǎn)高血壓病
47.患者，男，65歲。慢性支氣管炎及高血壓病史10年，近半年活動(dòng)后自覺氣短。檢查：血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，心臟聽診未聞及器質(zhì)性雜音，兩肺聽診無異常，心電圖及x線顯示左心室增大。應(yīng)首先考慮的是
A.冠心病 B.高血壓性心臟病
C.風(fēng)心病。 D.肺心病
E.病毒性心肌炎
答案：B
解析：患者有長(zhǎng)期高血壓病史，左心室增大，為長(zhǎng)期后負(fù)荷增加所致，故本題選B。本患者亦有長(zhǎng)期患慢性支氣管炎，但肺心病常導(dǎo)致右心室肥大、右心衰，故排除D。其余選項(xiàng)與本題關(guān)系不大。
48.患者，男，40歲。確診高血壓病3年。無自覺癥狀。檢查：血壓：160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常規(guī)無異常，心電圖及x線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是
A.高血壓病一期 B.高血壓病二期
C.高血壓病三期 D.急進(jìn)型高血壓
E.高血壓腦病
答案：B
解析：我國(guó)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)為：一期無心、腦、腎并發(fā)癥;二期有輕度心、腦、腎損害之一者;三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓病二期。故本題選B。本例患者高血壓病史3年，排除D，無自覺癥狀，排除E。
49.患者，男，50歲。高血壓病史10年。今日劇烈頭痛。眩暈，惡心，嘔吐。查體：無肢體活動(dòng)障礙，血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)。為快速降壓，應(yīng)選擇下列哪種藥物
A.硝普鈉 B.心得安
C.硝苯吡啶 D.降壓靈 E.復(fù)方降壓片
答案：A
解析：患者長(zhǎng)期高血壓病史，此次發(fā)病時(shí)血壓200/120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)，可診斷為急進(jìn)性高血壓。此時(shí)為快速降壓首選能直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈的硝普鈉，降壓迅速、效果顯著。故本題選A。
50.患者，男，60歲。高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛.眩暈，惡心。嘔吐，失語(yǔ)。查體：無肢體活動(dòng)障礙。血壓200/120mmHg(26.6/16kPa)，神經(jīng)反射正常。應(yīng)首先考慮的是
A.急進(jìn)型高血壓 B.緩進(jìn)型高血壓
C.高血壓腦病 D.高血壓性腦出血
E.高血壓性心臟病
答案：C
解析：患者發(fā)病時(shí)血壓200/120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)眩暈、失語(yǔ)的表現(xiàn)，可診斷為高血壓腦病。故本題選C。但肢體活動(dòng)無障礙，神經(jīng)反射正常，故D排除。本病例無心臟損傷的直接證據(jù)，故排除E。
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