2013北京公務員申論熱點：從大病擴容看民生之道

　　把握好盡力與量力的關系，也就找到了民生建設的成功之道。

　　日前，河南農民馬繼彪在醫(yī)院做了癌癥治療手術，一共花了7萬多元，自己只掏了不到兩萬元，相比以前負擔減輕了不少。這種變化，源自新農合的“大病擴容”——今年起，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達90%。

　　雖然，從去年前三季度河南農村居民人均現(xiàn)金收入6043元來看，近兩萬元的支出仍不算少，但起碼不致因一場大病而陷入貧困。尤其要看到，在人均籌資中，農民個人繳費比例不超過20%。而在2013年340元的人均籌資目標中，政府補助更將增加到280元。相比動輒萬元的醫(yī)療費用，新農合“四兩撥千斤”的保障效應正在顯現(xiàn)。

　　與報銷比例、籌資水平同步提高的，還有不斷擴展的大病保障范疇。2010年以來，大病保障范疇從當初的兩類，逐漸擴展到如今的20類。這一過程，表面上看沒有“一步到位”的驚天動地，也沒有“高起點”的舉世矚目，卻在波瀾不驚中持續(xù)滿足著最基本的民生需求，帶給人們實實在在的變化。穩(wěn)步擴容的新農合，在讓農民獲得更多實惠的同時，也令人們對“中國式醫(yī)改”有了更多理性認識。

　　盡管起點低，但改善不停步，推進有步驟，“大病擴容”是近年來漸進式醫(yī)改的一個縮影。

　　民生福祉與一國經濟發(fā)展水平、現(xiàn)實能力密切相關，北歐一些國家被過度福利拖累得氣喘吁吁，事實告訴我們，任何民生改善都不可背離國情階段，更不可無視客觀規(guī)律。目前新農合已覆蓋約8.12億人，覆蓋率達98%以上。面對如此龐大的醫(yī)療需求，盡管財稅收入逐年增長，2700億元的新農合籌資總額依舊不小，更何況各地發(fā)展水平很不均衡。因此，在現(xiàn)階段，不應對提高保障水平存有過高期待，“保基本、廣覆蓋”必然成為醫(yī)改首要目標。從低水平的保障起步，逐步形成政府、社會、個人之間權利義務對等的責任分擔機制，才能維系新農合的可持續(xù)發(fā)展。

　　另一方面，“穩(wěn)步擴容”更須“穩(wěn)中求進”。對接現(xiàn)實，涵蓋新農合、新農保的各項政府補助逐年遞增，公共財政必須涵養(yǎng)稅基、擴大稅源、優(yōu)化支出結構，讓籌資渠道更有底氣。又比如，群眾一直有反映，報銷流程能否更簡便，“異地結報”能否更方便?醫(yī)保“雙軌制”如何盡快改變?只有全力以赴，繼續(xù)深化醫(yī)改，啃下這些硬骨頭，醫(yī)療保障制度才會更有活力。

　　既要量力而行，也要盡力而為。對中國這樣一個發(fā)展中大國而言，改善民生，拿捏好輕重緩急的“度”尤為關鍵。近年來，新農保從建立基礎賬戶到做實個人賬戶，社會保障網從雛形初具到越織越密，3元營養(yǎng)餐從撒網“吃飽”到監(jiān)管“吃好”，這些民生惠政之所以有成效，無不是循序漸進，從無到有、由低到高，實現(xiàn)了盡力而為與量力而行的有機結合。

　　這正是今天民生工作的辯證法。量力是實事求是的態(tài)度，盡力是恪盡職守的實干，把握好二者的關系，也就找到了民生建設的成功之道。