4.2 老年社會工作的主要內(nèi)容

　　4.2.1 身體健康方面的服務(wù)

　　(1)健康促進與健康維護服務(wù) 健康促進服務(wù)即是為老年人提供的與身心健康直接有關(guān)的治療、康復(fù)、預(yù)防等方面的服務(wù)，主要內(nèi)容包括健康風(fēng)險評估、例行體檢、營養(yǎng)咨詢與教育、有關(guān)慢性病的健康教育推廣活動、開展鍛煉身體方案、提供精神健康服務(wù)等。

　　(2)與健康照顧有關(guān)的服務(wù)包括

　�、偎筒头⻊�(wù)、家庭病床服務(wù)、家務(wù)服務(wù)、探訪、電話慰問等個人幫助;②出行和行動服務(wù)，包括手杖、輪椅和住所改造等輔助手段的提供;③緊急呼叫系統(tǒng)安裝等技術(shù)支持;

　　④信息服務(wù)、轉(zhuǎn)介服務(wù)、志愿服務(wù)、代際互助服務(wù)、日托服務(wù)、營養(yǎng)配餐服務(wù)、法律服務(wù)、出行服務(wù)、房屋修繕維護服務(wù)、照顧人緩解服務(wù)、院舍服務(wù)等專門服務(wù)項目的提供等。

　　4.2.2處理認(rèn)知與情緒問題

　　抑郁癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見的四個認(rèn)知和情緒問題。

　　(1)抑郁癥 主要影響老年人的情緒和情感。

　　(2)癡呆癥影響老年人的認(rèn)知和智力功能。

　　(3)譫妄類似癡呆癥，但它發(fā)病突然，并且有生理方面的原因，這些生理方面的問題往往都可以逆轉(zhuǎn)。

　　(4)焦慮癥 典型特點是過度憂慮，有非理性的恐懼，并抱怨軀體不適，但一般來說老年人可能只具有焦慮行為，而并非所有的都發(fā)展為焦慮癥。

　　老年社會工作者會處理老年人的一些認(rèn)知和情緒方面的問題。做這方面的工作要注意老年人對待介入的態(tài)度。幫助老年人學(xué)會意識到自己的各種情感狀態(tài)也可能是介入工作中非常重要的組成部分。

　　4.2.3處理精神問題

　　要理解老年人的行為方式，重要的是理解老年人在精神上如何界定自己的現(xiàn)實世界。有關(guān)老年人的精神生活有五點非常重要：①老年人珍惜當(dāng)下非常重要，包括欣賞時間的珍貴，學(xué)習(xí)享受生活;②找到往事的意義，以此建構(gòu)生命的意義;③直面自己的局限，看到過往生活的缺憾;④接受生活中好的一面和不好的一面，尋求和解和寬恕，彌補過往生活留下的缺憾;⑤拓展個人愛好和同情的圈子。

　　4.2.4建立社會支持網(wǎng)絡(luò)

　　(1)正式支持

　�、僬街С煮w系的構(gòu)成 主要由政府的老年工作組織機構(gòu)和涉老組織機構(gòu)構(gòu)成。

　�、谥饕С謨�(nèi)容涉及貧困救助、生活照料、危機干預(yù)、老年人權(quán)益保障等多個方面的內(nèi)容。它依據(jù)的是老年社會保障、老年福利與服務(wù)、老年衛(wèi)生、老年文化教育和體育、老年人權(quán)益保障以及老齡產(chǎn)業(yè)等多方面內(nèi)容的法律法規(guī)和政策。

　　(2)非正式支持

　�、俜钦街С煮w系的構(gòu)成 包括：a.家庭成員(主要是子女)對父母的養(yǎng)老支持;b.親屬(兄弟姐妹及遠(yuǎn)親、姻親等)對老年人的支持;C.非親屬對老年人的支持，如鄰居、朋友、同事、慈善機構(gòu)、非政府組織、社會志愿服務(wù)等。

　　婉格爾等根據(jù)可利用的社會網(wǎng)絡(luò)資源(當(dāng)?shù)赜袩o近親成員，與家庭、朋友、鄰居交往的密切程度，與社區(qū)和志愿者的互動水平)歸納了五種社會支持網(wǎng)絡(luò)類型：家庭依賴型、社區(qū)

　　整合型、自我涵括型、社區(qū)依賴型和自我局限型。

　�、谥饕С謨�(nèi)容包括經(jīng)濟支持、情感支持、生活照料、精神慰藉等。對老年人來說，家庭是社會救助的主要來源。

　　(3)家庭思維指把老年人看成是復(fù)雜的多代關(guān)系系統(tǒng)的一部分。有效動員老年人的社會支持系統(tǒng)要求社會工作者應(yīng)具有家庭思維。家庭體系的工作主要包括四項內(nèi)容：①幫助家庭“解除羈絆”，超越當(dāng)前阻礙，代表老人把家庭動員起來;②識別成功的家庭應(yīng)對技能，并根據(jù)需要拓展新的技能;③幫助老人及其家人把有沖突的需求排出先后次序;④為老人制訂一個行動方案，幫助家人治療舊傷，處理積怨。

　　(4)社會融合社會隔離對于老人有顯著的危害，社會工作者要通過為老年人設(shè)計不同類型的活動方案，制訂不同年齡段人共同參加的社區(qū)活動項目，促進老年人與社會的融合。4.2.5處理老年特殊問題

　　(1)虐待利疏于照顧問題虐待老人指的是惡意對待老人，在身體、情感或心理及經(jīng)濟方面對老人采取非人道的做法。疏于照顧老人既包括主動也包括被動地讓老人得不到所需要的照顧，導(dǎo)致老人的身體、情緒或心理方面的健康衰退。

　　社會工作的主要介入措施主要有以下幾點：

　　①維護老人的合法權(quán)益，保護老人免受經(jīng)濟方面的剝奪;

　�、跒椴煌硾r中被虐待和被疏于照顧的老人提供救助性服務(wù);

　�、蹫椴煌硾r中被虐待和被疏于照顧的老人構(gòu)建正式和非正式社會支持網(wǎng)絡(luò);

　�、茏髡叻矫娴某珜�(dǎo)和輿論方面的呼吁，改變和調(diào)整被虐待和被疏于照顧老人的家庭和社區(qū)環(huán)境。

　　(2)喪親問題社會工作者在老人瀕臨死亡時要做的重要工作包括：①提供情感支持;②代表老人及其家人爭取合理權(quán)益;③提供相關(guān)資訊;④做喪親輔導(dǎo)。

　　(3)臨終關(guān)懷

　�、倥R終關(guān)懷服務(wù)的主要內(nèi)容包括：a.控制疼痛和癥狀;b.協(xié)助老人及其家人解決醫(yī)療費用方面的問題;c.提供喪親后續(xù)服務(wù)。

　�、谂R終關(guān)懷的指導(dǎo)原則 包括：a.病人及其家人是主要的照顧對象，臨終者及其社會支持系統(tǒng)在臨終者離世的過程中有一些特殊的需要;b.由多學(xué)科人員組成的團隊負(fù)責(zé)提供臨終照顧，團隊成員包括身心健康方面的專業(yè)人員和滿足精神需求的人員，承認(rèn)臨終者及其家人有生理、心理、社會和精神方面的全面需要;c.控制疼痛和病癥是第一位的;d.提供喪親后續(xù)服務(wù)用來支持喪親的家人。

　　(4)自殺

　　①自殺評估社會工作者需要意識到與老人自殺有關(guān)的風(fēng)險因素，并通過直接的、間接的和行為上的線索加以評估。

　　a.直接線索。老人若直接說“我要了結(jié)自己”或者“有時我真想結(jié)束一切”，是直接的線索，表明他正在考慮終止自己的生命。老人正在考慮的自殺手段越致命，其實施方案的可能性就越大，完成自殺企圖的風(fēng)險就越高。

　　b.間接線索。比如，“我會很久都不在這兒”，或者“我已經(jīng)厭倦了這一切”。盡管家人和專業(yè)人員可能覺得這樣的話讓人惱怒，但是這是老人在絕望地呼救，不可以視而不見。 c.行為線索。國外學(xué)者提出下面一些線索表明老人有自殺傾向：企圖自殺或者過去自殺過;買了武器;儲存藥物;出人意料地留遺囑或修改遺囑;突然開始籌劃葬禮安排;突然把貴重物品送人;突然對宗教或宗教敬拜儀式不感興趣;非本人性格特點的不在意自己或不做家務(wù);長期情緒焦灼動蕩或抑郁卻突然變得安穩(wěn)、平和。

　�、诟深A(yù)措施老年社會工作者在做顯示出自殺傾向的老人的工作時要擔(dān)當(dāng)先行的角色，把工作聚焦在當(dāng)前促使老人決定終結(jié)生命的危機上。老年社會工作者首先要清除眼前的危險，如儲存的藥物。動員起老人外部環(huán)境中的資源，諸如家人和朋友的力量。

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