4.2 老年社會工作的主要內容

　　4.2.1 身體健康方面的服務

　　(1)健康促進與健康維護服務 健康促進服務即是為老年人提供的與身心健康直接有關的治療、康復、預防等方面的服務，主要內容包括健康風險評估、例行體檢、營養(yǎng)咨詢與教育、有關慢性病的健康教育推廣活動、開展鍛煉身體方案、提供精神健康服務等。

　　(2)與健康照顧有關的服務包括

　�、偎筒头⻊铡⒓彝ゲ〈卜⻊�、家務服務、探訪、電話慰問等個人幫助;②出行和行動服務，包括手杖、輪椅和住所改造等輔助手段的提供;③緊急呼叫系統(tǒng)安裝等技術支持;

　�、苄畔⒎⻊铡⑥D介服務、志愿服務、代際互助服務、日托服務、營養(yǎng)配餐服務、法律服務、出行服務、房屋修繕維護服務、照顧人緩解服務、院舍服務等專門服務項目的提供等。

　　4.2.2處理認知與情緒問題

　　抑郁癥、癡呆癥、譫妄和焦慮癥是老年人最常見的四個認知和情緒問題。

　　(1)抑郁癥 主要影響老年人的情緒和情感。

　　(2)癡呆癥影響老年人的認知和智力功能。

　　(3)譫妄類似癡呆癥，但它發(fā)病突然，并且有生理方面的原因，這些生理方面的問題往往都可以逆轉。

　　(4)焦慮癥 典型特點是過度憂慮，有非理性的恐懼，并抱怨軀體不適，但一般來說老年人可能只具有焦慮行為，而并非所有的都發(fā)展為焦慮癥。

　　老年社會工作者會處理老年人的一些認知和情緒方面的問題。做這方面的工作要注意老年人對待介入的態(tài)度。幫助老年人學會意識到自己的各種情感狀態(tài)也可能是介入工作中非常重要的組成部分。

　　4.2.3處理精神問題

　　要理解老年人的行為方式，重要的是理解老年人在精神上如何界定自己的現(xiàn)實世界。有關老年人的精神生活有五點非常重要：①老年人珍惜當下非常重要，包括欣賞時間的珍貴，學習享受生活;②找到往事的意義，以此建構生命的意義;③直面自己的局限，看到過往生活的缺憾;④接受生活中好的一面和不好的一面，尋求和解和寬恕，彌補過往生活留下的缺憾;⑤拓展個人愛好和同情的圈子。

　　4.2.4建立社會支持網絡

　　(1)正式支持

　　①正式支持體系的構成 主要由政府的老年工作組織機構和涉老組織機構構成。

　　②主要支持內容涉及貧困救助、生活照料、危機干預、老年人權益保障等多個方面的內容。它依據的是老年社會保障、老年福利與服務、老年衛(wèi)生、老年文化教育和體育、老年人權益保障以及老齡產業(yè)等多方面內容的法律法規(guī)和政策。

　　(2)非正式支持

　�、俜钦街С煮w系的構成 包括：a.家庭成員(主要是子女)對父母的養(yǎng)老支持;b.親屬(兄弟姐妹及遠親、姻親等)對老年人的支持;C.非親屬對老年人的支持，如鄰居、朋友、同事、慈善機構、非政府組織、社會志愿服務等。

　　婉格爾等根據可利用的社會網絡資源(當?shù)赜袩o近親成員，與家庭、朋友、鄰居交往的密切程度，與社區(qū)和志愿者的互動水平)歸納了五種社會支持網絡類型：家庭依賴型、社區(qū)

　　整合型、自我涵括型、社區(qū)依賴型和自我局限型。

　�、谥饕С謨热莅ń洕С�、情感支持、生活照料、精神慰藉等。對老年人來說，家庭是社會救助的主要來源。

　　(3)家庭思維指把老年人看成是復雜的多代關系系統(tǒng)的一部分。有效動員老年人的社會支持系統(tǒng)要求社會工作者應具有家庭思維。家庭體系的工作主要包括四項內容：①幫助家庭“解除羈絆”，超越當前阻礙，代表老人把家庭動員起來;②識別成功的家庭應對技能，并根據需要拓展新的技能;③幫助老人及其家人把有沖突的需求排出先后次序;④為老人制訂一個行動方案，幫助家人治療舊傷，處理積怨。

　　(4)社會融合社會隔離對于老人有顯著的危害，社會工作者要通過為老年人設計不同類型的活動方案，制訂不同年齡段人共同參加的社區(qū)活動項目，促進老年人與社會的融合。4.2.5處理老年特殊問題

　　(1)虐待利疏于照顧問題虐待老人指的是惡意對待老人，在身體、情感或心理及經濟方面對老人采取非人道的做法。疏于照顧老人既包括主動也包括被動地讓老人得不到所需要的照顧，導致老人的身體、情緒或心理方面的健康衰退。

　　社會工作的主要介入措施主要有以下幾點：

　�、倬S護老人的合法權益，保護老人免受經濟方面的剝奪;

　�、跒椴煌硾r中被虐待和被疏于照顧的老人提供救助性服務;

　�、蹫椴煌硾r中被虐待和被疏于照顧的老人構建正式和非正式社會支持網絡;

　�、茏髡叻矫娴某珜Ш洼浾摲矫娴暮粲�，改變和調整被虐待和被疏于照顧老人的家庭和社區(qū)環(huán)境。

　　(2)喪親問題社會工作者在老人瀕臨死亡時要做的重要工作包括：①提供情感支持;②代表老人及其家人爭取合理權益;③提供相關資訊;④做喪親輔導。

　　(3)臨終關懷

　�、倥R終關懷服務的主要內容包括：a.控制疼痛和癥狀;b.協(xié)助老人及其家人解決醫(yī)療費用方面的問題;c.提供喪親后續(xù)服務。

　�、谂R終關懷的指導原則 包括：a.病人及其家人是主要的照顧對象，臨終者及其社會支持系統(tǒng)在臨終者離世的過程中有一些特殊的需要;b.由多學科人員組成的團隊負責提供臨終照顧，團隊成員包括身心健康方面的專業(yè)人員和滿足精神需求的人員，承認臨終者及其家人有生理、心理、社會和精神方面的全面需要;c.控制疼痛和病癥是第一位的;d.提供喪親后續(xù)服務用來支持喪親的家人。

　　(4)自殺

　�、僮詺⒃u估社會工作者需要意識到與老人自殺有關的風險因素，并通過直接的、間接的和行為上的線索加以評估。

　　a.直接線索。老人若直接說“我要了結自己”或者“有時我真想結束一切”，是直接的線索，表明他正在考慮終止自己的生命。老人正在考慮的自殺手段越致命，其實施方案的可能性就越大，完成自殺企圖的風險就越高。

　　b.間接線索。比如，“我會很久都不在這兒”，或者“我已經厭倦了這一切”。盡管家人和專業(yè)人員可能覺得這樣的話讓人惱怒，但是這是老人在絕望地呼救，不可以視而不見。 c.行為線索。國外學者提出下面一些線索表明老人有自殺傾向：企圖自殺或者過去自殺過;買了武器;儲存藥物;出人意料地留遺囑或修改遺囑;突然開始籌劃葬禮安排;突然把貴重物品送人;突然對宗教或宗教敬拜儀式不感興趣;非本人性格特點的不在意自己或不做家務;長期情緒焦灼動蕩或抑郁卻突然變得安穩(wěn)、平和。

　�、诟深A措施老年社會工作者在做顯示出自殺傾向的老人的工作時要擔當先行的角色，把工作聚焦在當前促使老人決定終結生命的危機上。老年社會工作者首先要清除眼前的危險，如儲存的藥物。動員起老人外部環(huán)境中的資源，諸如家人和朋友的力量。

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