>>>2019年社會(huì)工作者中級(jí)法規(guī)與政策預(yù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)匯總
第三章 我國(guó)社會(huì)救助法規(guī)與政策
第三節(jié) 受災(zāi)人員救助與醫(yī)療救助法規(guī)與政策
二、醫(yī)療救助法規(guī)與政策[了解]
(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對(duì)象
1.城市：
條件：由地方民政部門會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政等部門制定并報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。
具體包括：
(1)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象;
(2)已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但負(fù)擔(dān)仍較重的人員及其它特殊困難群眾。
2.農(nóng)村：
條件：由地方民政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門制定，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。
具體包括：
(1)五保戶、貧困戶家庭成員;
(2)地方政府規(guī)定的符合條件的其他貧困農(nóng)民。
(二)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的形式：
1.城市：
醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定金額的醫(yī)療費(fèi)用或特殊病種醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例或一定數(shù)量的補(bǔ)助。
原則：多方籌資、多種方式、量力而行
形式：---社會(huì)力量資助
---城市醫(yī)療救助基金補(bǔ)助
---醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免有關(guān)費(fèi)用
2.農(nóng)村
(1)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)
�、儋Y助醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療
�、谝蚧即蟛〗�(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助
(2)尚未開(kāi)展新型農(nóng)村醫(yī)療合作地區(qū)
對(duì)因患大病個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)醫(yī)療救助
(3)國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用
按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助
(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請(qǐng)與審批程序
1.城市：
(1)申請(qǐng)
�、龠f交書面申請(qǐng)----戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì);
②填表----《城市低保對(duì)象醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》
�、厶峁┫嚓P(guān)材料。
(2)核查
�、俸瞬�---街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療救助部門核查;
�、诤炇饘徍艘庖�(jiàn)----在《申請(qǐng)審批表》簽署審核意見(jiàn)
(3)審批
�、俸藢�(shí)----區(qū)縣民政局核實(shí)
�、趯徟�----在《申請(qǐng)審批表》簽署審批意見(jiàn)，核實(shí)救助金額。
2.農(nóng)村：
(1)申請(qǐng)
�、偬岢鰰嫔暾�(qǐng)---由申請(qǐng)人(戶主)向村委會(huì)提交申請(qǐng)書;
②填表----填寫申請(qǐng)表;
�、厶峁└鞣N證明材料;
�、苊裰髟u(píng)議---經(jīng)村民代表會(huì)議評(píng)議后表報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核。
(2)審核
�、賹徍�---鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府進(jìn)行逐項(xiàng)審核;
�、谡{(diào)查核實(shí)---根據(jù)需要，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)、信函索證等方式調(diào)查核實(shí);
�、蹐�(bào)批---對(duì)符合條件的報(bào)縣(區(qū)市)民政局審批。
(3)審批
�、�?gòu)?fù)審核實(shí)---縣級(jí)民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)批的材料進(jìn)行復(fù)審核實(shí);
�、诤炇饘徟庖�(jiàn)----對(duì)符合條件的批準(zhǔn)享受醫(yī)療救助金額;
③說(shuō)明理由----對(duì)不符合救助條件的應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。
(四)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和管理
管理使用原則：
公開(kāi)、公平、公正、專款專用、收支平衡
賬戶：
“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”(縣級(jí)以上政府建立)
1.籌集
基金來(lái)源：
(1)公共財(cái)政預(yù)算和彩票公益金中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金
(2)社會(huì)各界自愿捐贈(zèng)的資金;
(3)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入;
(4)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。
2.使用
首先，確保資助救助對(duì)象全部參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)
其次，保險(xiǎn)報(bào)銷后的醫(yī)療補(bǔ)助，
救助方式
以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。
科學(xué)制定救助方案，合理設(shè)置封頂線，穩(wěn)步提高救助水平。
3.基金支出
民政部門核批 → 申請(qǐng) → 財(cái)政部門審核 → 直接支付
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、
定點(diǎn)零售藥店
醫(yī)療救助對(duì)象
“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專賬”或“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專賬”
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支出戶
原則上通過(guò)轉(zhuǎn)賬方式，逐步減少并取消現(xiàn)金支出
4.基金管理
(1)結(jié)余：年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%。
(2)接受監(jiān)督：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象和救助金額
按季度向社會(huì)公布，在村(居)委會(huì)張榜公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
(3)監(jiān)督管理：
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期檢查---民政部門會(huì)同人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門
救助資金使用情況監(jiān)督檢查---
地方各級(jí)民政和財(cái)政
并接受審計(jì)、監(jiān)察等部門監(jiān)督
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