(3)小虎，男，今年10歲，從小與父母一起生活，但一直不太親近父母。
小虎的母親描述說(shuō)當(dāng)小虎還在10個(gè)月大的時(shí)候就和其他孩子不一樣，感覺(jué)孩子不太和自己親近，但并沒(méi)有引起多大的注意。隨著孩子逐漸長(zhǎng)大，在小虎5歲的時(shí)候情況就越來(lái)越嚴(yán)重，不愛(ài)說(shuō)話，不接觸身邊的小朋友，對(duì)于父母也是非常冷漠�，F(xiàn)在，小虎在語(yǔ)言表達(dá)方面非常弱，還經(jīng)常分不清“你”和“我”這樣的人稱(chēng)代詞。在行為方面表現(xiàn)也非常差，小虎經(jīng)常會(huì)向他人吐唾沫，有時(shí)還對(duì)他人大叫大吼。與小朋友一起的時(shí)候?yàn)榱吮硎居押�，他�?jīng)常會(huì)摸對(duì)方的耳朵或者摸對(duì)方的頭，但往往會(huì)被別人用手甩開(kāi)。 這個(gè)時(shí)候小虎就會(huì)立即停止行動(dòng)，但一會(huì)兒又會(huì)反復(fù)，直至別人不滿(mǎn)時(shí)才會(huì)結(jié)束，之后會(huì)一個(gè)人靜靜地坐在一邊或到媽媽身邊坐著。后經(jīng)醫(yī)生診斷，確診為自閉癥。
問(wèn)題：
1.結(jié)合案例，應(yīng)用皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論分析小虎的現(xiàn)象。
2.結(jié)合案例，應(yīng)用埃里克森的心理社會(huì)發(fā)展論分析小虎，并指出小虎現(xiàn)階段的任務(wù)是什么，他現(xiàn)在有些什么困擾?
答案:
解析:1.皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論把兒童個(gè)體的發(fā)展分成4個(gè)時(shí)期，分別是感知?jiǎng)幼麟A段、前運(yùn)算階段、具體運(yùn)算階段和形式運(yùn)算階段。0～2歲是幼兒的感知?jiǎng)幼麟A段，這一階段兒童只能協(xié)調(diào)感知和動(dòng)作活動(dòng)。2～7歲是前運(yùn)算階段，在這一時(shí)期，表象或內(nèi)化了的感知或動(dòng)作在兒童心理上起重要作用，兒童能用表象和語(yǔ)言作為中介來(lái)描述外部世界。7～12歲是具體運(yùn)算階段，這時(shí)候兒童在一定程度上可作出推論。12一15歲屬于形式運(yùn)算階段，在這一時(shí)期，一般兒童能對(duì)抽象的和表征性的材料進(jìn)行邏輯運(yùn)演。案主小虎10歲，已到了具體運(yùn)算階段的年齡，然而他的認(rèn)知水平依然停留在感知?jiǎng)幼鞯碾A段。此外，他運(yùn)用語(yǔ)言作為中介描述外部世界的能力也相對(duì)較弱，語(yǔ)言表達(dá)和溝通方面存在一定的障礙。感覺(jué)統(tǒng)合療法的理論即與皮亞杰認(rèn)知發(fā)展的4階段理論基本類(lèi)似，首先規(guī)定了新生兒感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展的4個(gè)階段，社會(huì)工作者即在此基礎(chǔ)上對(duì)小虎進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合方面的訓(xùn)練。
2.埃里克森認(rèn)為人生有八大發(fā)展階段，在每個(gè)階段都面1臨特殊的發(fā)展任務(wù)，要經(jīng)歷一次心理一社會(huì)“危機(jī)”，或者說(shuō)矛盾沖突。這些沖突包含著對(duì)立的兩極，個(gè)體只有嘗試面對(duì)并解決這一沖突后，才能順利進(jìn)入下一階段，同時(shí)發(fā)展出某種特定的品質(zhì)或“美德”。如果沖突無(wú)法圓滿(mǎn)解決，那么個(gè)體自我的發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)困擾乃至停滯。埃里克森的人類(lèi)心理社會(huì)發(fā)展階段包括嬰兒期(0～1歲)、幼兒期(1～3歲)、兒童早期(3—6歲)、兒童中期(6～12歲)、青少年期(12～20歲)、成年早期(20—40歲)、成年中期(40～65歲)、成年晚(老年)期(65歲以上)這八個(gè)階段。
案例中的小虎今年10歲，處于兒童中期。兒童中期的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)重要的知識(shí)、技能和生存技巧，增加勤奮感，使勤奮感超越自卑感 ;在道德方面主要是形成良好的自身能力。
小虎現(xiàn)在語(yǔ)言表達(dá)方面非常弱，還經(jīng)常分不清“你”和“我”這樣的人稱(chēng)代詞。
在行為方面表現(xiàn)也非常差，經(jīng)常會(huì)向他人吐唾沫，有時(shí)還對(duì)他人大叫大吼。
與小朋友一起的時(shí)候?yàn)榱吮硎居押�，�?jīng)常會(huì)摸對(duì)方的耳朵或者摸對(duì)方的頭，但往往會(huì)被別人用手甩開(kāi)。這個(gè)時(shí)候小虎會(huì)立即停止行為，但一會(huì)兒又會(huì)反復(fù)，直至別人不滿(mǎn)時(shí)才會(huì)結(jié)束，之后會(huì)一個(gè)人靜靜地坐在一邊或到媽媽身邊坐著。這里可以看出小虎還處于幼兒期和兒童早期的一些行為，還未完成兒童早期的任務(wù)，還在不斷地嘗試新的事物，沒(méi)有形成克服內(nèi)疚、建立信心的人格，對(duì)自身沒(méi)有確切的目的，意志力較薄弱。他的重要聯(lián)系人還是父母和家庭，需要形成相應(yīng)的同輩群體和自身的角色模式。
3.解決方案。(1)在小虎自身方面，利用個(gè)案輔導(dǎo)的方式對(duì)小虎進(jìn)行治療。在語(yǔ)言治療方面可以采取言語(yǔ)治療幫助他提升語(yǔ)言能力 ;在認(rèn)知方面進(jìn)行提升，增強(qiáng)小虎的自我認(rèn)同感和提升他的自信心 ;對(duì)行為進(jìn)行修正，幫助他改正吐唾沫和不良交際行為等，幫助其建立良好的人際關(guān)系，改善同伴之間的關(guān)系。(2)在家庭方面，對(duì)小虎的父母進(jìn)行自閉癥兒童的康復(fù)治療技能培訓(xùn)，提高治療效果。(3)在朋輩群體方面，與小朋友進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取得到小朋友的理解與支持，接納小虎，擴(kuò)大小虎的“交際圈”。(4)改善小虎的生活環(huán)境，創(chuàng)建專(zhuān)業(yè)治療環(huán)境與生活環(huán)境相結(jié)合，促進(jìn)小虎健康成長(zhǎng)。
(4)李某平時(shí)身體很好，一天突然感到胸悶，并伴有心絞痛，家人撥打了l20，將其送入醫(yī)院急診室，經(jīng)初步診斷為冠心病，但須住院進(jìn)一步檢查。李某由于平時(shí)極少到醫(yī)院看病，對(duì)醫(yī)院的情況很陌生，擔(dān)心自己的檢查會(huì)出現(xiàn)不好的結(jié)果，對(duì)年邁的父母為自己擔(dān)心過(guò)意不去，又對(duì)丈夫不能為她做點(diǎn)什么的行為感到不滿(mǎn)，使情緒非常低落，也影響了治療的效果。
問(wèn)題：作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，你將從哪些方面提供服務(wù)?
答案:
解析:醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在介入時(shí)可以從以下幾個(gè)方面去做 ：
1.情緒疏導(dǎo)。針對(duì)李某因身體突然的變化而引起的情緒低落，社會(huì)工作者積極介入醫(yī)療過(guò)程中，透過(guò)情緒低落以辨識(shí)個(gè)人的壓力生活事件成因，緩解李某情緒。
2.出院準(zhǔn)備服務(wù)。由于急診所提供的是短期性醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于需進(jìn)一步接受專(zhuān)科治療、長(zhǎng)期療養(yǎng)或可出院返家的病患來(lái)說(shuō)，在出轉(zhuǎn)院的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)面臨許多的問(wèn)題，這就需要，整合醫(yī)療、社會(huì)、財(cái)務(wù)資源，利用個(gè)案管理的原則，在病患住院期間，安排適當(dāng)服務(wù)使病患及家屬能及時(shí)獲致適當(dāng)后續(xù)照顧。社會(huì)工作者介入出院準(zhǔn)備服務(wù)的目標(biāo)，就是希望能促使病患獲得連續(xù)性照護(hù)，并排除在出轉(zhuǎn)院時(shí)所可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)事故。
3.社會(huì)心理評(píng)估。社會(huì)工作者根據(jù)臨床的指標(biāo)，針對(duì)特定疾病、特性病患屬性，進(jìn)行社會(huì)心理功能評(píng)估，以發(fā)掘病患的潛在性需求。尤其對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案，更會(huì)透過(guò)持續(xù)性的評(píng)估歷程，了解病患疾病史、就醫(yī)史、家庭史或生活史，掌握病患狀態(tài)，以協(xié)助病患獲得較為全面的服務(wù)。
4 .咨詢(xún)服務(wù)。社會(huì)工作者為病患及家屬提供一般性的咨詢(xún)服務(wù)，諸如相關(guān)手續(xù)之辦理、醫(yī)療救助政策咨詢(xún)、社區(qū)資源與活動(dòng)，或是在疾病適應(yīng)上與照顧上需注意的事項(xiàng)。總的來(lái)說(shuō)，社會(huì)工作者提供的咨詢(xún)服務(wù)并不涉及治療方面，主要是促使病患及家屬能在急診室期間，對(duì)相關(guān)權(quán)益或服務(wù)方式有更詳盡的了解，增進(jìn)良好醫(yī)患溝通。
(5)
學(xué)校社會(huì)工作者小林收到一封求助信。她是玲玲，12歲，目前就讀于小學(xué)六年級(jí)。她在信中寫(xiě)道 ：“ 自己的成績(jī)一年不如一年，現(xiàn)在一放假，我就想去找同學(xué)玩，不想念書(shū)。我爸媽把好話、壞話都說(shuō)盡了，其實(shí)我也明白當(dāng)中的道理，但就是做不到……”小林進(jìn)一步了解發(fā)現(xiàn)，玲玲屬于高智商低成就，她的學(xué)業(yè)性向測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)很高，但學(xué)業(yè)成績(jī)低落，居全班40名左右(全班共45人)，是典型的學(xué)業(yè)低成就者。任課老師也經(jīng)常因?yàn)槌煽?jī)差而數(shù)落她，久而久之，連玲玲自己都失去了信心。玲玲的父親高中畢業(yè)，任職于某公司，是輪班制。由于父親很希望玲玲將來(lái)能上大學(xué)，替家人爭(zhēng)口氣，所以很關(guān)心玲玲的成績(jī)，對(duì)她管教也很?chē)?yán)格。但他經(jīng)常用話語(yǔ)諷刺玲玲，父女關(guān)系惡劣。 母親任職于某幼兒園，對(duì)玲玲的生活起居照顧很周到，但不知怎樣管教和輔導(dǎo)她，對(duì)她的要求也沒(méi)有像她父親那么高，母女關(guān)系良好。
問(wèn)題：請(qǐng)簡(jiǎn)要分析玲玲的情況，并以此寫(xiě)出輔導(dǎo)策略。
答案:
解析: 1 .服務(wù)對(duì)象玲玲主要遇到以下幾方面的挑戰(zhàn) ：
(1)個(gè)人方面 ：玲玲的情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)了自卑、沮喪、焦慮等負(fù)面情緒 ;由于學(xué)業(yè)的挫敗，自信心不夠，有較嚴(yán)重的乏力之感 ;學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，她的學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過(guò)程可能都有問(wèn)題。
(2)學(xué)校方面 ：老師的數(shù)落使玲玲屢屢受挫，學(xué)習(xí)情緒低落。老師的態(tài)度對(duì)案主的情緒有很大影響。
(3)家庭方面 ：父母教育方法都存在較大的問(wèn)題，父親只關(guān)心玲玲的成績(jī)，對(duì)女兒的困難卻不聞不問(wèn)，而且教育方法不當(dāng)，經(jīng)常諷刺玲玲 ;母親很關(guān)心玲玲，但卻不知道該如何幫助她解決困惑。可見(jiàn)，玲玲的家庭并沒(méi)有為其提供很好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
2.針對(duì)服務(wù)對(duì)象的情況，可以采用如下輔導(dǎo)策略 ：
(1)查閱玲玲的基本資料及過(guò)去的學(xué)習(xí)成績(jī)，并了解其平常的生活及學(xué)習(xí)狀況，進(jìn)而分析服務(wù)對(duì)象的需要與資源。
(2)對(duì)玲玲進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)。讓案主了解學(xué)業(yè)低成就的原因，幫助其找到突破現(xiàn)狀的途徑。例如，幫助案主建立積極的自我觀念、學(xué)習(xí)如何調(diào)控自己的情緒、培養(yǎng)自信心、結(jié)交同伴良友，等等。
(3)開(kāi)展團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)。把年級(jí)中與玲玲類(lèi)似情況的同學(xué)組織起來(lái)，讓他們分享經(jīng)驗(yàn)、分享感受，從而達(dá)到互相鼓勵(lì)、互相促進(jìn)的效果。此外，也可請(qǐng)高年級(jí)的同學(xué)分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。
(4)與班主任及任課老師合作。在了解玲玲的情況后， 社會(huì)工作者可代表服務(wù)對(duì)象與老師商談，建議采取個(gè)別化教學(xué)的方法，通過(guò)降低對(duì)服務(wù)對(duì)象的學(xué)業(yè)要求、改變教學(xué)方法或補(bǔ)課等方式，幫助其走出困境。
(5)調(diào)動(dòng)和利用家庭資源。與玲玲的父母聯(lián)系，請(qǐng)父母合作，并協(xié)助他們解決女兒的照顧及教育問(wèn)題，以期為服務(wù)對(duì)象營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
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