【案例三】
一般情況
求助者：某女，漢族，31歲，未婚，大學(xué)文化，某國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員，經(jīng)濟(jì)狀況良好。
求助者自述
從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)乖孩子。但父母要求較嚴(yán)格，除了對(duì)學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，還很在意她與男孩子的交往，偶爾有男同學(xué)打電話來(lái)，總是盤問(wèn)半天，事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就臉紅、緊張，不知說(shuō)什么好。上高中時(shí)，暗戀年輕的男語(yǔ)文老師，見了該老師，尤其緊張，害怕與該老師的眼神接觸，后來(lái)語(yǔ)文成績(jī)也下降了許多。上中學(xué)和大學(xué)時(shí)，都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榫o張、恐懼而不敢交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，很少參加單位集體活動(dòng)。近幾年來(lái)，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見，實(shí)在推托不掉，勉強(qiáng)見了也往往弄得別人很尷尬。近半年來(lái)甚至見了人都覺得害怕，很少與人交往，下班后就是自己在家中看書、看電視。吃不好，睡不香，注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣。自己也對(duì)這種狀況不滿，多次想來(lái)咨詢但又很害怕見社工師，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)就診。
上小學(xué)前的那個(gè)夏天，父母帶她回老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。這件事后來(lái)她就忘了，初中講生理衛(wèi)生課，不知為什么突然想起此事，覺得自己不純潔、下流、很壞。從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。上高中時(shí)暗戀男老師，覺得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學(xué)時(shí)，癥狀有所加重，主要是擔(dān)心、害怕。工作后上述癥狀沒有減輕，反而越來(lái)越重，以至于最后連同性都害怕了。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了她的工作和生活，她因此經(jīng)常出差錯(cuò)，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，多次批評(píng)過(guò)她。她為此也很苦惱，30多歲還沒有結(jié)婚，也根本沒法找男朋友，本意上也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特別害怕與他人的目光接觸，害怕與他人交往。
依據(jù)以上案例，回答以下問(wèn)題：
1.對(duì)該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理。
2.該求助者的主要癥狀是什么?
3.社工師還需要了解廢求助者的哪些資料?
4.本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?
5.引起該求助者心理問(wèn)題的原因是什么?
6.在本案例中，擬訂的咨詢目標(biāo)是什么?
7.結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性如何進(jìn)行評(píng)價(jià)?
8.結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如何把握?
答題要點(diǎn)
1.該求助者目前的身心和社會(huì)功能狀態(tài)如下：
1)精神狀態(tài)：(1)注意力不集中;(2)記憶力下降;(3)自控能力差，易激惹。
2)生理功能改變：無(wú)軀體異常感覺
3)社會(huì)功能狀況：(1)工作中經(jīng)常出差錯(cuò);(2)社會(huì)交往很少，與外界接觸不良。
2.該求助者的主要癥狀是：恐懼、焦慮、易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。
3.社會(huì)工作者還需要了解該求助者的如下資料：
1)該求助者的家族史。
2)該求助者的疾病史。
3)該求助者的既往心理咨詢史。
4)該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況。
5)該求助者的家庭成員關(guān)系。
6)該求助者的娛樂活動(dòng)。
7)該求助者的價(jià)值觀、信念或理想。
8)該求助者的出生情況。
4.本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。
診斷依據(jù)：
1)恐怖或恐懼癥狀。
2)內(nèi)容充分泛化。
3)有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。
4)病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
5)社會(huì)功能已經(jīng)受損。
6)精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。
5.引起該求助者心理問(wèn)題的原因是：
1)生物原因：潑求助者在青春期生理上處于發(fā)育階段，由于認(rèn)識(shí)水平低，所以形成的心理問(wèn)題容易泛化而轉(zhuǎn)變成心理障礙。
2)社會(huì)原因：(1)童年受母親訓(xùn)斥，中學(xué)上生理衛(wèi)生課時(shí)回憶童年經(jīng)歷感到下流、羞恥;(2)害怕與人交往，故人際交往少;(3)家庭教養(yǎng)嚴(yán)厲;(4)由于在成長(zhǎng)過(guò)程中受上述生活事件的影響和錯(cuò)誤認(rèn)知，以至于不敢與異性交往，逐漸發(fā)展到不敢與人交往;(5)道德觀念因素對(duì)心理障礙的形成有一定的影響。
3)心理與行為方面的認(rèn)知原因：(1)錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為童年期的經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，暗戀男老師，覺得自己不純潔;(2)對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞;(3)持久的負(fù)性情緒記憶：童年事件一直困擾著自己，與人接觸就緊張、害怕。
6.在本案例中，擬訂的咨詢目標(biāo)是：
1)改變?cè)撉笾哒J(rèn)為童年經(jīng)歷是下流、無(wú)恥的，以及暗戀男老師，覺得自己不純潔的錯(cuò)誤觀念。
2)改變?cè)撉笾哒J(rèn)為他人從自己的目光中看出自己不純潔，看出自己很壞的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。
3)改變?cè)撉笾吲c人接觸就緊張、害怕的行為。
4)改變?cè)撉笾叱砷L(zhǎng)過(guò)程中的負(fù)性情緒。
5)改變?cè)撉笾叩乃郀顩r。
6)在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。
7.結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性可進(jìn)行如下評(píng)價(jià)：
1)改善認(rèn)知、行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)。
2)消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。
3)從該求助者自身能力和經(jīng)濟(jì)條件以及咨詢師所能提供的條件看，擬定的咨詢目標(biāo)都是可行的。
4)改變?cè)撉笾咤e(cuò)誤的觀念、評(píng)價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。
5)本案例擬定的咨詢目標(biāo)能夠量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善程度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的。
6)本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的。當(dāng)雙方意見不一致時(shí)，能夠以該求助者為主;當(dāng)咨詢師無(wú)法認(rèn)可該求助者的目標(biāo)時(shí)，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。
7)在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。
8.結(jié)合本案例，對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間和方法如下：
1)對(duì)咨詢效果評(píng)估的時(shí)間：(1)在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評(píng)估;(2)在咨詢結(jié)束前評(píng)估;(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評(píng)估。
2)對(duì)咨詢效果評(píng)估的方法：(1)對(duì)照咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估;(2)根據(jù)該求助者自我報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報(bào)告進(jìn)行評(píng)估;(4)根據(jù)該求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評(píng)估;(5)根據(jù)咨詢師對(duì)該求助者各方面的觀察進(jìn)行評(píng)估。
微信搜索"萬(wàn)題庫(kù)社工學(xué)習(xí)工坊"也可獲得社工證書！
相關(guān)推薦：
2018年社會(huì)工作者中級(jí)工作實(shí)務(wù)模擬試題匯總
