第二節(jié) 牙髓變性和壞死

　　一、牙髓變性

　　●牙髓組織由于供血不足，導(dǎo)致牙髓呈現(xiàn)的結(jié)構(gòu)和功能的退行性變化

　　●為緩慢的漸進(jìn)性過程，一般不引起臨床癥狀

　　病因

　　●細(xì)菌毒素、充填材料等的緩慢刺激

　　●創(chuàng)傷或年長者根尖部牙骨質(zhì)不斷增生使根尖孔明顯縮窄，導(dǎo)致牙髓供血不足、代謝障礙

　　1、成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性

　　●成牙本質(zhì)細(xì)胞內(nèi)或胞間液體積聚形成水泡

　　●光鏡：成牙本質(zhì)細(xì)胞體積縮小，受壓成堆，似稻草束;嚴(yán)重者細(xì)胞減少或消失，僅見空泡。

　　2、牙髓鈣化

　　原因：由于營養(yǎng)不良或組織變性，鈣鹽不斷在上面沉積形成的彌散性或顆粒性鈣鹽沉積

　　分類：彌散性鈣化和髓石

　　彌散性鈣化：彌散于根髓內(nèi)

　　光鏡：鈣鹽顆粒沿細(xì)長的玻璃樣變的纖維分布

　　髓石：

　　多游離或附著于冠髓內(nèi)，X線可見阻射影;多無癥狀，少數(shù)有與體位有關(guān)的自發(fā)痛;

　　光鏡：見大小不等的藍(lán)色團(tuán)塊， 剖面呈同心環(huán)狀

　　3、牙髓網(wǎng)狀萎縮

　　光鏡：(1)牙髓中出現(xiàn)大小不等的空泡樣間隙，其中充滿液體;

　　(2)牙髓細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞、血管神經(jīng)減少，似纖維網(wǎng)狀;老年人多見

　　4、牙髓纖維性變

　　光鏡：牙髓細(xì)胞成分和血管等被纖維成分所代替，粗大膠原纖維平行排列，常呈均勻粉染的玻璃樣變;老年人多見。

　　二、牙髓壞死

　　病因：常由未經(jīng)適當(dāng)治療的牙髓炎發(fā)展而來

　　創(chuàng)傷、正畸治療時破壞根尖血管

　　嚴(yán)重老年性營養(yǎng)不良、牙髓營養(yǎng)不良

　　臨床特點：

　　一般無癥狀，多因牙冠變色就診

　　往往曾有冷熱刺激痛或牙外傷史

　　完全壞死的牙髓活力測試無反應(yīng)，部分壞死可出現(xiàn)牙髓炎癥狀

　　病理：

　　細(xì)胞核固縮、核碎裂和核溶解

　　壞死的牙髓呈無結(jié)構(gòu)的紅色顆粒狀

　　牙髓壞疽：伴有腐敗性細(xì)菌感染 黑綠色 惡臭味

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