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第十八章 頜面部其他來(lái)源腫瘤和瘤樣病變
口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來(lái)源的之外，頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤，這些組織發(fā)生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點(diǎn)，稱為其他來(lái)源的腫瘤
分為良性和惡性。
腫瘤(tumor)：
一種異常增生的組織腫塊，其生長(zhǎng)超過(guò)正常組織并與之不協(xié)調(diào)，而且當(dāng)誘發(fā)的刺激因素停止后，仍繼續(xù)過(guò)度生長(zhǎng)。
瘤樣病變：
具有腫瘤的某些特征，其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關(guān)，去除刺激因素后可停止生長(zhǎng)。
第一節(jié) 良性腫瘤及瘤樣病變
一.鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma
良性上皮性腫瘤，可發(fā)生于口腔各部粘膜，單發(fā)，疣狀或乳頭狀生長(zhǎng)，白色或淡紅色。
鏡下：
表現(xiàn)為增殖性復(fù)層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結(jié)締組織，上皮表面角化，無(wú)異常增生。
生物學(xué)特點(diǎn)：
鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤無(wú)惡變報(bào)告，亦不是癌前病變。
二. 血管瘤：hemagioma
由分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或腫瘤。
好發(fā)部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。
分型：
1.毛細(xì)血管瘤 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣
年齡：嬰幼兒多見(jiàn)，女>男
部位：多見(jiàn)于顏面部皮膚和腮腺組織，發(fā)生于真皮、粘膜下層及皮下組織
鏡 下：
腫物無(wú)包膜，呈分葉狀
由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成大小不一的毛細(xì)血管，腔隙細(xì)小，有的尚無(wú)管腔形成。
2.海綿狀血管瘤
好發(fā)于唇、頰、口底，位置較淺者;
呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石;
低頭時(shí)充血膨大，復(fù)位后局部恢復(fù)原狀。
鏡下：
由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成，內(nèi)充滿血液，并見(jiàn)血栓形成及機(jī)化、鈣化現(xiàn)象。之間有薄的結(jié)締組織間隔
3. 肉芽組織型血管瘤
肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見(jiàn)。
鏡下：組織學(xué)表現(xiàn)為毛細(xì)血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。
4. 蔓狀血管瘤
腫瘤高起呈念珠狀，有搏動(dòng)感。
鏡下：由較大迂回扭曲的小動(dòng)脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真性腫瘤。
三. 牙 齦 瘤：epulis
牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱。沒(méi)有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。
較多學(xué)者認(rèn)為是指牙齦局限性慢性炎性增生：齦下菌斑和牙石。
病 理 分 型
1. 血管性齦瘤
2. 纖維性齦瘤
3. 巨細(xì)胞性齦瘤
1.血管性齦瘤包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現(xiàn)：質(zhì)軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。
鏡下：
血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實(shí)性片塊或條索;
可見(jiàn)小血管或大的薄壁血管;
間質(zhì)常水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)不等。
2.纖維性齦瘤
有蒂或無(wú)蒂包塊，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，色淺，與近牙齦類似，10～40歲者多見(jiàn)
病 理
由富于細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;
含有多少不等的炎癥細(xì)胞，以漿細(xì)胞為主。炎癥細(xì)胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。
約1/3的病例中，可見(jiàn)無(wú)定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁，潰瘍區(qū)下方的骨化生多見(jiàn)。但是沒(méi)有特殊的臨床意義
3.巨細(xì)胞性齦瘤
又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫
中年女性多見(jiàn);
多見(jiàn)于上頜前牙區(qū)，多發(fā)于牙間區(qū);
暗紅色有蒂或無(wú)蒂包塊，可發(fā)生潰瘍
病 理
間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細(xì)胞;
多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集，之間有纖維間隔;
毛細(xì)血管豐富，常見(jiàn)出血灶及含鐵血黃素沉著。
四、嗜酸性淋巴肉芽腫
1937年金顯宅等首次報(bào)告
1948年日本學(xué)者Kimura報(bào)告類似的病例，稱之為Kimura病
屬瘤樣病變，非真性腫瘤
臨 床 表 現(xiàn)
好發(fā)于青壯年，男性
好發(fā)部位：腮腺區(qū)、耳后
病損表現(xiàn)：緩慢增大的無(wú)痛性包塊，可呈對(duì)稱性�；疾科つw常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細(xì)胞常增多
病 理
病損可累及皮膚、皮下組織，深者累及肌肉、淋巴結(jié)和腺體。病變無(wú)明顯邊界
鏡下：表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)構(gòu)。
1、嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤(rùn)
2、病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發(fā)展，嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。
3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細(xì)胞減少。
牙齦瘤：
1.血管性齦瘤
2.纖維性齦瘤
3.巨細(xì)胞性齦瘤
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